Коктел рецепти, духови и локални барови

ЦДЦ презема чекори за развој на вакцина за птичји грип за луѓе, иако ризикот останува низок

ЦДЦ презема чекори за развој на вакцина за птичји грип за луѓе, иако ризикот останува низок

Службениците надгледуваат приближно 100 работници во фармата кои имаа продолжен контакт со заразени птици

Истражувањето за човечки вакцини за нови видови на грип е стандардно за ЦДЦ.

Во изобилство на претпазливост, Центрите за контрола и превенција на болести објавија дека започнале со истражување на развојот на човечка вакцина за вирусот на птичји грип, што од март ја чинеше живинарската индустрија на Средниот Запад повеќе од седум милиони птици.

Иако официјалните лица тврдат дека ризикот за луѓето е мал и дека птиците нема да влезат во снабдувањето со храна, случаи на луѓе со вирусот H5N2 се уште се можни.

Во моментов експертите мониторираат најмалку 100 работници во фармата кои беа изложени на јата погодени од вирусот, бидејќи човечките случаи најчесто се среќаваат кај оние кои имале продолжен контакт со заразени птици.

„Навистина сме на почетокот на ова и затоа внимателно го следиме“, вели д -р Алиша Фрај, експерт за грип во ЦДЦ, за Асошиетед прес. „И ние сме претпазливи оптимисти дека нема да видиме човек. случаи “.


Подготовка за пандемија

Овој месец, сите придонеси за HBR ’s Forethought се однесуваат на птичјиот грип, неговиот потенцијал да стане пандемија и црвените знамиња што ги крева оваа можност за бизнисите.

Jeефри Стејплс предупредува дека видот Х5Н1 на птичјиот грип претставува нова класа глобални закани и ги повикува компаниите да планираат соодветно. Скот Ф.Довел и Joseph S. Bresee покаже како мутациите на вирусот може да ја зголемат неговата способност да се шири од човек на човек. Ако се појави човечка пандемија, Нитин Нохрија објаснува, повеќето адаптивни организации имаат најголеми шанси да преживеат.

Ворен Г.Бенис вели дека таквите времиња бараат лидер кој може да ја артикулира заедничката закана и да ги инспирира луѓето заедно да ја надминат. Барух Фишхоф, исто така, ја нагласува важноста на комуникацијата за ризик, предупредувајќи дека менаџерите што го отфрлаат може да ги загрозат луѓето за кои се одговорни и ги принудуваат засегнатите страни да бараат информации на друго место. Фишхоф, исто така, демонстрира, во друга статија, како менаџерите можат да ги прикажат своите компании и пропусти#8217. Лари Брилијант ни кажува што луѓето низ целиот свет можат да очекуваат од нивните влади. Питер Сусер ја гледа заканата од пандемија од правна перспектива, испитувајќи неколку прашања поврзани со човечки ресурси со кои би можеле да се соочат бизнисите.

Шери Купер ги посочува социјалните и економските лекции што требаше да ги научиме од избувнувањето на тешкиот акутен респираторен синдром во Торонто во 2003 година. Вилијам МекГован објаснува како Sun Microsystems гради план за континуитет за да ја одржува својата глобална работна сила здрава во случај на пандемија. Венди Добсон и Брајан Р. Голден предупредување дека ако започне пандемија во Кина, како што очекуваат многу научници, глобалното влијание ќе биде итно бидејќи Кина е толку составна за светската економија.

HBR, исто така, обезбедува насоки за планирање на пандемија, адаптирани од списокот за проверка составен од Центрите за контрола и превенција на болести, како и листа на препорачани ресурси за птичји грип.

Специјален извештај


Содржини

Достапни беа два вида вакцини против грип:

  • ТИВ (вакцина против грип (инјекција) на тривалентен (три вида обично A/H1N1, A/H3N2 и B) јаснеактивиран (убиен) сприсоедини) или
  • ЛАИВ (назален спреј (магла) на лive аотежнато јасгрип спридружи.)

ТИВ работи со внесување во крвотокот на оние делови од три вида на вирус на грип што телото ги користи за да создаде антитела, додека ЛАИВ работи со инокулација на телото со истите три соеви, но во изменета форма што не може да предизвика болест.

LAIV не се препорачува за лица под 2 -годишна возраст или над 49 -годишна возраст, [17], но може да биде релативно поефикасно кај деца над две години. [18]

За инактивираните вакцини, вирусот се развива со инјектирање, заедно со некои антибиотици, во оплодени пилешки јајца. Потребни се околу едно до две јајца за да се направи секоја доза на вакцина. [19] Вирусот се реплицира во алантоисот на ембрионот, што е еквивалентно на плацентата кај цицачите. Течноста во оваа структура се отстранува и вирусот се прочистува од оваа течност со методи како што се филтрација или центрифугирање. Прочистените вируси потоа се инактивираат („убиваат“) со мала количина средства за дезинфекција. Инактивираниот вирус се третира со детергент за да се распадне вирусот на честички, а скршените сегменти од капсулата и ослободените протеини се концентрираат со центрифугирање. Конечниот препарат е суспендиран во стерилен фосфат солен раствор подготвен за инјектирање. [20] Оваа вакцина главно го содржи убиениот вирус, но може да содржи и мали количини протеин од јајце и антибиотици, средства за дезинфекција и детергент што се користат во производствениот процес. Во верзиите на вакцината со повеќе дози, се додава конзерванс тимеросал за да се спречи растот на бактериите. Во некои верзии на вакцината што се користат во Европа и Канада, како на пр Арепанрикс и Fluad, се додава и адјуванс, ова содржи сквален, витамин Е и емулгатор наречен полисорбат 80. [21]

За да се направи жива вакцина, вирусот прво се прилагодува да расте на 25 ° C (77 ° F), а потоа расте на оваа температура додека не ја изгуби способноста да предизвика болест кај луѓето, што бара вирусот да расте на нормална телесна температура на човечкото тело од 37 ° C (99 ° F). Потребни се повеќе мутации за вирусот да расте на ниски температури, така што овој процес е ефикасно неповратен и откако вирусот ќе ја загуби вирулентноста (ќе се „ослабне“), нема да ја поврати способноста да зарази луѓе. [22] Слабениот вирус потоа се одгледува во пилешки јајца како порано. Течноста што содржи вирус се собира и вирусот се прочистува со филтрација, овој чекор исто така ги отстранува сите загадувачки бактерии. Филтрираниот препарат потоа се разредува во раствор што го стабилизира вирусот. Овој раствор содржи мононатриум глутамат, калиум фосфат, желатин, антибиотик гентамицин и шеќер. [23]

За производство на вакцината Новартис Оптафлу се користеше различен метод за производство на вирусот на грип. Во оваа вакцина вирусот се одгледува во клеточна култура наместо во јајца. [24] Овој метод е побрз од класичниот систем базиран на јајца и произведува почист финален производ. Во финалниот производ нема траги од протеини од јајца, па затоа е безбеден за луѓето со алергии на јајца. [25] [26]

Пред појавата на Х1Н1/09, СЗО препорача вакцините за сезоната на грип на Северната хемисфера од 2009-2010 година да содржат вирус сличен на А (Х1Н1), а резервите беа достапни. [27] [28] [29] Меѓутоа, видот на Х1Н1 во вакцината против сезонски грип беше различен од пандемскиот вид Х1Н1/09 и не понуди имунитет против него. [30] Американските центри за контрола и превенција на болести (ЦДЦ) карактеризираа над 80 нови вируси Х1Н1 кои можат да се користат во вакцина. [31]

Прашања Уреди

Имаше загриженост кон средината на 2009 година дека, доколку се појави втор, смртоносен бран од овој нов вид на Х1Н1 во северната есен 2009 година, производството на пандемични вакцини пред време би можело да испадне сериозно губење на ресурси, бидејќи вакцината можеби нема да биде ефикасно против него, а исто така ќе има недостиг на сезонска вакцина против грип доколку производствените капацитети се префрлат на новата вакцина. [15] Вакцина против сезонски грип се правеше од мај 2009 година. Иако производителите на вакцини ќе бидат подготвени да се префрлат на производство на вакцина против свински грип, многу прашања останаа неодговорени, вклучувајќи: „Дали навистина треба да направиме вакцина против свински грип? вакцина против тековниот вирус, бидејќи вирусите на грип брзо се менуваат? Вакцината против сегашниот вирус може да биде многу помалку ефикасна против променетиот вирус - дали треба да чекаме да видиме дали вирусот ќе се промени? Ако производството на вакцината не започне наскоро, победи вакцината против свински грип не биди подготвен кога е потребно “. [32]

Трошоците за производство на вакцина исто така станаа проблем, а некои американски законодавци се прашуваа дали новата вакцина вреди за непознатите придобивки. Претставниците Фил Гингри и Пол Брун, на пример, не беа убедени дека САД треба да потрошат до 2 милијарди американски долари за да произведат една, а Гингри изјави „Не можеме да дозволиме целото наше трошење и нашата реакција да бидат медиумски насочени во одговорот на паника за да не ја добиеме Катрина-ед. Важно е затоа што она за што зборуваме додека разговараме за соодветноста на трошењето 2 милијарди долари за производство на вакцина што можеби никогаш нема да се искористи-тоа е многу важна одлука што нашата земја треба да се направи “. [33] Всушност, анкетата на Универзитетот Ферли Дикинсон PublicMind откри во октомври 2009 година дека мнозинството (62%) од жителите на Newу erseyерси воопшто не планирале да ја добијат вакцината. [34]

Пред да биде прогласена пандемијата, СЗО рече дека ако се прогласи пандемија, ќе се обиде да се осигура дека е достапна значителна количина вакцина во корист на земјите во развој. Според производителите на СЗО, од производителите на вакцини и од земјите со постојана наредба, како што се САД и голем број европски земји, ќе биде побарано „да ги споделат со земјите во развој од моментот кога ќе бидат подготвени првите серии доколку се направи вакцина против Х1Н1“ за вирус на пандемија. [35] Глобалното тело изјави дека сака компаниите да донираат најмалку 10% од своето производство или да понудат намалени цени за сиромашните земји што инаку би можеле да останат без вакцини, доколку дојде до ненадеен пораст на побарувачката. [36]

Генадиј Онишченко, главен лекар на Русија, на 2 јуни 2009 година рече дека свинскиот грип не е доволно агресивен за да предизвика светска пандемија, истакнувајќи дека сегашната стапка на смртност на потврдени случаи е 1,6% во Мексико и само 0,1% во Соединетите држави. Тој на прес -конференција изјави: „Засега е нејасно дали треба да користиме вакцини против грип, бидејќи вирусот што сега циркулира низ Европа и Северна Америка нема пандемична природа“. Според него, вакцина може да се произведе, но рече дека подготвувањето вакцина сега ќе се смета за „практика“, бидејќи на светот наскоро ќе му треба нова вакцина против нов вирус. "Што се 16.000 болни луѓе? За време на секоја сезона на грип, околу 10.000 дневно се разболуваат само во Москва", рече тој. [37]

Временски рокови за производство Уреди

По состанокот со СЗО на 14 мај 2009 година, фармацевтските компании рекоа дека се подготвени да започнат со изработка на вакцина против свински грип. Според извештаите на вестите, експертите на СЗО ќе и дадат препораки на генералната директорка на СЗО, Маргарет Чан, од која се очекуваше да им даде совети на производителите на вакцини и на Шеесет и второто Светско здравствено собрание. [38] [39] [40] Кеиџи Фукуда од СЗО им рече на новинарите „Ова се енормно комплицирани прашања и тие не се нешто што секој може да ги постави на еден состанок“. Повеќето компании за вакцини против грип не можат да направат вакцина против сезонски грип и вакцина против грип во исто време. Производството трае со месеци и невозможно е да се префрли на половина пат доколку здравствените службеници направат грешка. Ако свинскиот грип мутира, научниците не се сигурни колку ефективна ќе остане вакцината направена сега од сегашниот вид. [40] Меѓутоа, наместо да чекаат на одлуката на СЗО, некои земји во Европа одлучија да продолжат со рани наредби за вакцини. [41]

На 20 мај 2009 година, АП објави: „Производителите нема да можат да започнат со изработка на вакцината за [свински грип] најрано до средината на јули, недели подоцна од претходните предвидувања, според експертскиот панел свикан од СЗО. потребни се месеци за да се произведе вакцината во големи количини. Вирусот на свински грип не расте многу брзо во лабораториите, што им отежнува на научниците да ја добијат клучната состојка што им е потребна за вакцина, „залихата на семето“ од вирусот [.] Во во секој случај, масовното производство на пандемична вакцина би била коцка, бидејќи би го одзела производствениот капацитет за вакцина против сезонски грип против грип, која убива до 500.000 луѓе секоја година. Некои експерти се прашуваа дали на светот навистина му е потребна вакцина за болест која досега изгледа блага “. [42]

Друга опција предложена од ЦДЦ беше „порано ширење сезонска вакцина“, според Даниел ernерниган од ЦДЦ. Тој рече дека ЦДЦ ќе работи со производители на вакцини и експерти за да види дали тоа ќе биде можно и пожелно. Вакцинацијата против грип обично започнува во септември во Соединетите држави и достигнува врв во ноември. Некои експерти за вакцини се согласуваат дека би било подобро да се започне втор круг вакцинација против новиот вид на Х1Н1, наместо да се обидува да се додаде во вакцината против сезонски грип или да се замени една од трите компоненти со новиот вирус Х1Н1. [43]

Австралиската компанија ЦСЛ соопшти дека развиваат вакцина за свинскиот грип и предвиде дека соодветна вакцина ќе биде готова до август. [44] Меѓутоа, Johnон Стерлинг, главен и одговорен уредник Вести за генетско инженерство и биотехнологија, рече на 2 јуни, "Може да потрае пет или шест месеци за да се излезе со целосно нова вакцина против грип. Постои голема надеж дека биотехнолошките и фармацевтските компании можеби ќе можат да подготват нешто порано". [45]

Од септември 2009 година [ажурирање] се очекуваше да биде достапна вакцина за Х1Н1/09, почнувајќи од ноември 2009 година, со производство од три милијарди дози годишно. [1] [2] Се очекуваше дека ќе бидат потребни две дози за да се обезбеди доволна заштита, но тестовите покажаа дека една доза ќе биде доволна за возрасни. [46]

Од 28 септември 2009 година [ажурирање] GlaxoSmithKline произведе вакцина направена со одгледување на вирусот во јајца на кокошки, потоа кршење и деактивирање на вирусот, [47] [48] и Бакстер Интернешнл произведоа вакцина направена во клеточна култура, погодна за оние кои има алергија на јајца. Вакцините се одобрени за употреба во Европската унија. [49] [50] [51] [52] [53] [54] [55]

Тестирање Уреди

Првичното тестирање на Фаза I на луѓе започна со кандидатот на Новартис MF59 во јули 2009 година, [56] во кое време беа планирани фази II испитувања на кандидатот на CSL CSL425 вакцината да започнат во август 2009 година, но не започнаа со регрутирање. [57] Кандидатот на Санофи Пастер инактивиран H1N1 имал планирано неколку испитувања во фаза II од 21 јули 2009 година [ажурирање], но не започнал со регрутирање. [58] Покривањето вести се коси со оваа информација, бидејќи австралиските испитувања на кандидатот за CSL беа објавени дека започнале на 21 јули [59], а кинеската влада го објави почетокот на судењата на кандидатот за биолошко инженерство Хуалан. [60]

Пандемрикс, направен од GlaxoSmithKline (GSK) и Focetria, направени од Новартис, беа одобрени од Европската агенција за лекови на 25 септември 2009 година, [49] [50] [51] и Целвапан, направени од Бакстер, беа одобрени следната недела. [52] [53] [61] Првата компаративна клиничка студија на двете вакцини започнала кај деца во Обединетото Кралство на 25 септември 2009 година. [ потребен цитат ] GSK објави резултати од клинички испитувања за проценка на употребата на Пандемрикс кај деца, возрасни и постари лица. [62] [63] [64] [65] Тестирање во 2009 година ја испитувало безбедноста и ефикасноста на две различни дози на сплит-вирусната вакцина и била објавена во Englandурнал за медицина во Нова АнглијаНа [66] Вакцината употребена во испитувањето е подготвена од CSL биотерапија за пилешки јајца, на ист начин како и сезонската вакцина. Кај над 90% од пациентите беше произведен силен имунолошки одговор по единечна доза од 15 или 30 μg антиген. Оваа студија сугерираше дека сегашната препорака за две дози на вакцина е прекумерна и дека една доза е сосема доволна.

Арепанрикс, вакцина против пандемиски грип Х1Н1, додадена на AS03, слична на Пандемрикс и исто така направена од ГСК, беше овластена од канадскиот министер за здравство на 21 октомври 2009 година. [67] [68] [69]

Прегледот на Националниот институт за здравство на САД (НИХ) заклучи дека вакцината Х1Н1 од 2009 година („свински грип“) има безбедносен профил сличен на оној на сезонската вакцина. [11]

Во почетното клиничко испитување во Австралија, несериозни несакани дејства беа пријавени од околу половина од 240 лица вакцинирани, при што овие настани вклучуваа нежност и болка на местото на инјектирање, главоболка, малаксаност и болки во мускулите. [66] Две лица имале потешки настани, со многу подолг период на гадење, болки во мускулите и малаксаност што траеле неколку дена. Авторите наведоа дека фреквенцијата и сериозноста на овие несакани дејства се слични на оние што обично се забележуваат кај сезонските вакцини против грип. [66] Во второто судење учествувале 2.200 луѓе на возраст од 3 до 77 години. [70] Во оваа студија ниту еден пациент не пријавил сериозни несакани дејства, при што најчесто забележани настани се болка на местото на инјектирање и треска, која се појавила кај 10-25% од луѓето. [70] Иако ова испитување ги следеше пациентите индивидуално, Владата беше критикувана дека се потпира на доброволно известување за евалуација по вакцинацијата во други околности, бидејќи ова „веројатно нема точно да го измери процентот на луѓе кои имаат негативни ефекти“. [12]

Од 19 ноември 2009 година [ажурирање], Светската здравствена организација (СЗО) рече дека се администрирани 65 милиони дози на вакцина и дека има сличен безбедносен профил како вакцината против сезонски грип, без значителни разлики во несаканите ефекти предизвикани од различни видови на вакцини. [71] Имало еден извештај за несакан настан на 10.000 дози вакцина, при што само пет проценти од овие несакани дејства се сериозни, вкупна стапка на сериозни настани од една на 200.000 дози. [71]

Во Канада, откако беа распределени 6,6 милиони дози вакцина помеѓу 21 октомври и 7 ноември, имаше извештаи за благи несакани дејства кај 598 вакцинирани лица, вклучувајќи: гадење, вртоглавица, главоболка, треска, повраќање и оток или болка на местото на инјектирање. На Имаше извештаи за пецкање на усните или јазикот, отежнато дишење, коприва и осип на кожата. Триесет и шест лица имале сериозни несакани дејства, вклучувајќи анафилакса и фебрилни конвулзии. Стапката на сериозни несакани дејства е една во 200.000 распределени дози, што според главниот службеник за јавно здравје во Канада, е помало од очекуваното за вакцината против сезонски грип. GlaxoSmithKline потсети на серија вакцини во Канада откако се појави дека предизвикува повисоки стапки на несакани дејства од другите серии. [72]

Во САД беа распределени 46 милиони дози до 20 ноември 2009 година [ажурирање] и беа пријавени 3182 несакани дејства. ЦДЦ наведе дека „огромното мнозинство“ биле благи, со околу еден сериозен несакан настан во 260.000 дози. [73]

Во Јапонија, околу 15 милиони луѓе беа вакцинирани до 31 декември 2009 година. 1.900 случаи на несакани ефекти и 104 случаи на смрт беа пријавени од медицински институции. Министерството за здравство објави дека ќе спроведе епидемиолошка истрага. [74]

Во Франција, околу пет милиони луѓе беа вакцинирани до 30 декември 2009 година.2.657 случаи на несакани ефекти, осум случаи на интраутерина смрт и пет случаи на спонтани абортуси се пријавени по вакцинација од страна на afssaps. [75]

Ретки потенцијални несакани дејства се привремени нарушувања на крварењето и Гилен -Баре -ов синдром (ГБС), сериозна состојба која го опфаќа периферниот нервен систем, од која повеќето пациенти целосно се опоравуваат во рок од неколку месеци до една година. Некои студии покажаа дека болеста слична на грип е поврзана со зголемен ризик од ГБС, сугерирајќи дека вакцинацијата може индиректно да заштити од нарушување со заштита од грип. [61] Според Мари-Пол Киени од СЗО, проценката на несаканите ефекти од големата вакцинација против грип е комплицирана од фактот дека кај секоја голема популација, неколку луѓе ќе се разболат и ќе умрат во секое време. [71] На пример, во кој било шестнеделен период во Обединетото Кралство, би се очекувале шест ненадејни смртни случаи од непознати причини и 22 случаи на синдром Гилен-Баре, па доколку сите во Обединетото Кралство се вакцинираат, оваа позадина на болеста и смртта ќе продолжи нормално и некои луѓе ќе умрат едноставно случајно набргу по вакцинацијата. [76]

Некои научници објавија загриженост за долгорочните ефекти на вакцината. На пример, Сухарит Бакди, професор по медицинска микробиологија на Универзитетот Јоханес Гутенберг во Мајнц во Германија, напиша во списанието, Медицинска микробиологија и имунологија, од можноста дека имунолошката стимулација со вакцини или која било друга причина може да ги влоши веќе постоечките срцеви заболувања. [77] [78] Крис Шо, невролог од Универзитетот во Британска Колумбија, изрази загриженост дека сериозните несакани ефекти може да не се појават веднаш, рече дека биле потребни пет до десет години за да се видат повеќето резултати од синдромот на Заливската војна. [77]

ЦДЦ наведува дека повеќето студии за модерни вакцини против грип немаат врска со ГБС, [79] [80] [81] Иако еден преглед дава инциденца од околу еден случај на милион вакцини, [79] [82] голема студија во Кина, објави во Englandурнал за медицина во Нова Англија опфаќајќи близу 100 милиони дози на вакцина против грип H1N1, се пронајдени само единаесет случаи на синдром Гилен -Баре, [10] всушност пониски од нормалната стапка на болеста во Кина, [10] и нема други значајни несакани ефекти. [10]

Бремени жени и деца Уреди

Преглед од 2009 година за употреба на вакцини против грип кај бремени жени, изјави дека инфекциите со грип претставуваат голем ризик за време на бременоста и дека повеќе студии покажале дека инактивираната вакцина е безбедна кај бремени жени, заклучувајќи дека оваа вакцина „може безбедно и ефикасно да се администрира за време на секој триместар од бременоста “и дека високите нивоа на имунизација би спречиле„ значителен број смртни случаи “. [83] Во 2004 година, преглед на безбедноста на вакцините против грип кај деца, се наведува дека се покажало дека живата вакцина е безбедна, но дека може да предизвика отежнато дишење кај некои деца со астма, помалку податоци за тривалентната инактивирана вакцина, но нема сериозни симптоми. биле забележани во клинички испитувања. [84]

Squalene Уреди

Newsусвик се наведува дека „дивите гласини“ за вакцината против свински грип се шират преку е-пошта, пишува дека „тврдењата се речиси чисти летови, со само мал број факти“. [85] Овие гласини главно даваат неосновани тврдења дека вакцината е опасна и тие исто така може да промовираат теории на заговор. [85] На пример, Newsусвик наведува дека некои синџири на е-пошта даваат лажни тврдења за сквален (масло од црн дроб од ајкула) во вакцините. Њу Јорк Тајмс исто така, забележува дека анти-вакцинските групи шират „страшни предупредувања“ за формулациите на вакцината што содржат сквален како адјуванс. [86] Адјувант е супстанција што го зајакнува имунолошкиот одговор на телото, а со тоа се проширува снабдувањето со вакцината и помага да се имунизираат постарите луѓе со слаб имунолошки систем. [72] [87] Скваленот е нормален дел од човечкото тело, направен во црниот дроб и циркулира во крвта, [88], а исто така се наоѓа во многу намирници, како што се јајца и маслиново масло. [89] [90] Ниту една формулација на вакцина што се користи во САД не содржи сквален, или било кој друг додаток. [89] Сепак, некои европски и канадски формулации навистина содржат 25 μg сквален по доза, што е приближно количината што се наоѓа во капка маслиново масло. [21] [91] Некои експерименти со животни сугерираат дека скваленот може да биде поврзан со автоимуни нарушувања. [77] [92] иако други сугерираат дека скваленот може да ги заштити луѓето од рак. [93] [94]

Адјувантите базирани на сквален се користат во европските вакцини против грип од 1997 година, со околу 22 милиони дози администрирани во текот на изминатите дванаесет години. [95] СЗО наведува дека нема сериозни несакани ефекти поврзани со овие вакцини, иако тие можат да предизвикаат благо воспаление на местото на инјектирање. [95] Безбедноста на вакцините против грип што содржат сквален, исто така, се тестирани во две одделни клинички испитувања, едно со здрави не-стари лица, [96] и едно со постари лица, [87] во двете испитувања вакцината била безбедна и добро се толерира, со само слаби несакани ефекти, како што е блага болка на местото на инјектирање. Мета-анализа од 2009 година собра податоци од 64 клинички испитувања на вакцини против грип со адјувант MF59 што содржи сквален и ги спореди со ефектите на вакцините без адјуванс. Анализата објави дека дополнителните вакцини се поврзани со малку помали ризици од хронични заболувања, но дека ниту еден тип вакцини не ја менува нормалната стапка на автоимуни заболувања, авторите заклучиле дека нивните податоци „го поддржуваат добриот безбедносен профил поврзан со вакцините против грип, адовантни со MF59 и сугерира дека може да има клиничка корист во однос на вакцините што не содржат MF59 “. [97] Преглед од 2004 година за ефектите на адјувансите врз глувци и луѓе заклучи дека „и покрај бројните извештаи за случаи за автоимунитет предизвикан од вакцинација, повеќето епидемиолошки студии не успеаја да ја потврдат поврзаноста и ризикот се чини дека е екстремно низок или не постои“, иако авторите забележаа дека можноста адјувансите да предизвикаат штетни имунолошки реакции кај неколку подложни луѓе не е целосно исклучена. [98] Преглед од 2009 година на адјуванси на база на масло во вакцини против грип, изјави дека овој тип на адјуванс „ниту стимулира антитела против маслото од сквален природно произведено од човечкото тело ниту ги зголемува титурите на веќе постоечки антитела на сквален“ и дека овие формулации не предизвикуваат никакви загриженост за безбедноста. [99]

Еден труд објавен во 2000 година сугерираше дека скваленот може да предизвикал синдром на Заливската војна со производство на антитела против сквален, [77] [100], иако други научници изјавиле дека е неизвесно дали методите што се користат се навистина способни за откривање на овие антитела. [101] Студија на Министерството за одбрана на САД во 2009 година, споредувајќи го здравиот персонал на морнарицата со оние кои страдаат од синдром на Заливската војна, беше објавено во списанието Вакцина, ова користеше валидиран тест за овие антитела и не најде врска помеѓу присуството на антитела и болеста, при што околу половина од двете групи ги имаат овие антитела и нема корелација помеѓу симптомите и антителата. [102] Понатаму, ниту една од вакцините дадени на американските војници за време на војната во Заливот всушност не содржела никакви адјуванси на сквален. [88] [103]

Тиомерсал Уредување

Верзиите со повеќе дози на вакцината содржат конзерванс тиомерсал (исто така познат како тимеросал), соединение на жива што спречува контаминација кога вијалата се користи постојано. [104] Верзиите со единечна доза и живата вакцина не го содржат овој конзерванс. [104] Во САД, една доза од вијала со повеќе дози содржи приближно 25 микрограми жива, малку помалку од типичен сендвич со туна риба. [105] [106] Во Канада, различни варијанти содржат пет и 50 микрограми тимеросал по доза. [107] Употребата на тиомерсал е контроверзна, со тврдења дека може да предизвика аутизам и други нарушувања во развојот. [108] Американскиот институт за медицина ги испита овие тврдења и заклучи во 2004 година дека доказите не поддржуваат никаква врска помеѓу вакцините и аутизмот. [109] Други прегледи дојдоа до слични заклучоци, со преглед од 2006 година во Канадски весник за невролошки науки наведувајќи дека не постојат убедливи докази за поддршка на тврдењето дека тимеросалот има каузална улога во аутизмот, [110] и преглед од 2009 година во списанието Клинички заразни болести наведувајќи дека тврдењата дека живата може да предизвика аутизам се „биолошки неверојатни“. [111] Националната здравствена служба на Обединетото Кралство во 2003 година изјави дека „Нема докази за долгорочни негативни ефекти поради нивото на изложеност на тиомерсал во вакцините“. [112] Светската здравствена организација заклучи дека „нема докази за токсичност кај доенчиња, деца или возрасни изложени на тиомерсал во вакцини“. [113] Навистина, во 2008 година прегледот забележа дека иако тиомерсал беше отстранет од сите американски вакцини за детство во 2001 година, ова не го смени бројот на дијагнози на аутизам, кои с still уште се зголемуваат. [114]

Дистонија Уреди

Според ЦДЦ, нема докази ниту за ниту против дистонија предизвикана од вакцинациите. Дистонија е исклучително ретка. Поради многу малиот број случаи, дистонијата е слабо разбрана. [115] Беа забележани само пет случаи што може да се поврзани со вакцинација против грип во период од осумнаесет години. [115] Во еден неодамнешен случај, една жена забележа симптоми слични на грип, проследени со потешкотии во движењето и говорот, почнувајќи десет дена по сезонската вакцинација против грип. [116] Меѓутоа, Фондацијата за медицински истражувања „Дистонија“ изјави дека е малку веројатно дека симптомите во овој случај се всушност дистонија и изјави дека „никогаш немало потврден случај на дистонија како резултат на вакцина против грип“. [117]

Децата вакцина потсетиме Уреди

На 15 декември 2009 година, еден од петте производители што ја снабдуваа вакцината H1N1 во Соединетите држави, повлече илјадници дози, бидејќи тие не беа толку моќни како што се очекуваше. Францускиот производител Санофи Пастер доброволно повлече околу 800.000 дози вакцина наменети за деца на возраст од шест месеци до 35 месеци. Компанијата и Центрите за контрола и превенција на болести (ЦДЦ) нагласија дека отповикувањето не е предизвикано од загриженост за безбедноста и дека иако вакцината не е толку потентна како што се претпоставува, децата што ја примиле не треба повторно да се вакцинираат. ЦДЦ нагласи дека не постои опасност за секое дете кое примило повлечена вакцина. На прашањето што треба да прават родителите, портпаролот на ЦДЦ, Том Скинер, рече: „апсолутно ништо“. Тој рече дека ако децата ја примат оваа вакцина, ќе бидат добро. [118] [119]

Зголемување на нарколепсијата поврзана со пандемикс во Финска и Шведска Уреди

Во 2010 година, Шведската агенција за медицински производи (МПА) и Финскиот национален институт за здравје и благосостојба (ТХЛ) добија извештаи од шведски и фински здравствени работници во врска со нарколепсијата како сомневање за несакана реакција по вакцинацијата против грип од Пандемрикс. Извештаите се однесуваат на деца на возраст од 12-16 години, каде што симптомите компатибилни со нарколепсија, дијагностицирани по темелна медицинска истрага, се појавиле еден до два месеци по вакцинацијата.

THL заклучи во февруари 2011 година дека постои јасна врска помеѓу кампањата за вакцинација Пандемрикс од 2009 и 2010 година и епидемијата на нарколепсија во Финска: имаше девет пати поголема веројатност да се добие нарколепсија со вакцинација отколку без неа. [120] [121]

На крајот на март 2011 година, во соопштението за медиумите на МПА се вели: „Резултатите од шведската кохортна студија базирана на регистар укажуваат на зголемен ризик од нарколепсија кај деца и адолесценти на возраст под 20 години вакцинирани со Пандемрикс, за 4 пати, во споредба со децата од истата возраст што не беа вакцинирани “. [122] Истото истражување не открило зголемен ризик кај возрасните кои биле вакцинирани со Пандемрикс.

Центри за контрола и превенција на болести Уреди

Американските центри за контрола и превенција на болести ги издадоа следните препораки за тоа кој треба да се вакцинира (редоследот не е во приоритет): [123] [124] [125] [126]

  • Бремените жени, бидејќи се изложени на поголем ризик од компликации и потенцијално можат да обезбедат заштита на доенчиња кои не можат да се вакцинираат
  • Контакти со домаќинства и старатели за деца помали од 6 месеци, бидејќи помалите доенчиња се изложени на поголем ризик од компликации поврзани со грип и не можат да се вакцинираат. Вакцинацијата на оние што се во близок контакт со доенчиња помали од 6 месеци може да помогне да се заштитат доенчињата со тоа што ќе ги „кожуркаат“ од вирусот
  • Персонал за здравствена и итна медицинска помош, бидејќи се пријавени инфекции кај здравствените работници и ова може да биде потенцијален извор на инфекција за ранливите пациенти. Исто така, зголеменото отсуство од работа кај оваа популација може да го намали капацитетот на здравствениот систем
  • Сите луѓе од 6 месеци до 24 години:
    • Деца од 6 месеци до 18 години, бидејќи случаи на грип H1N1 во 2009 година се забележани кај деца кои се во близок контакт едни со други во училишни и дневни услови, што ја зголемува веројатноста за ширење на болеста и
    • Млади возрасни од 19 до 24 години, бидејќи многу случаи на грип од H1N1 во 2009 година се забележани кај овие здрави млади возрасни лица и тие често живеат, работат и студираат во непосредна близина, и тие се често подвижна популација и,

    Покрај тоа, ЦДЦ препорачува

    Децата до 9 -годишна возраст треба да добијат две дози вакцина, со разлика од околу еден месец. На постарите деца и возрасните им е потребна само една доза. [127] [128]

    Национална здравствена служба Уреди

    Политиката на Националната здравствена служба на Обединетото Кралство е да обезбеди вакцина по овој приоритетен редослед: [129]

    • Луѓе на возраст помеѓу шест месеци и 65 години со:
      • хронично заболување на белите дробови
      • хронични срцеви заболувања
      • хронично заболување на бубрезите
      • хронично заболување на црниот дроб
      • хронично невролошко заболување
      • дијабетес или
      • потиснат имунолошки систем, без оглед на болеста или третманот.

      Ова го исклучува големото мнозинство на лица на возраст од шест месеци до 24 години, група за која ЦДЦ препорачува вакцинација.

      • Се чини дека здравите луѓе над 65 години имаат природен имунитет.
      • Децата, иако несразмерно погодени, имаат тенденција да се опорават целосно.
      • Вакцината е неефикасна кај мали доенчиња.

      Обединетото Кралство ја започна својата административна програма на 21 октомври 2009 година. На војниците од Обединетото кралство, кои служат во Авганистан, ќе им биде понудена и вакцинација. [130] [131]


      До април 2010 година, беше очигледно дека повеќето од вакцините не се потребни. Американската влада купи 229 милиони дози на вакцини против Х1Н1, од кои 91 милиони дози беа искористени од вишокот, 5 милиони дози беа складирани на големо, 15 милиони дози беа испратени во земјите во развој и 71 милион дози беа уништени. [132] Светската здравствена организација планира да испита дали премногу реагирала на појавата на Х1Н1. [132]

      Општи политички прашања, не ограничени на појавата во 2009 година, се појавија во врска со дистрибуцијата на вакцината. Во многу земји, снабдувањето се контролира од националните или локалните власти, а прашањето како ќе се распредели вакцината доколку има недоволна понуда за секого е критично и најверојатно ќе зависи од моделите на секоја пандемија и возрасните групи најмногу ризик за сериозни компликации, вклучително и смрт. Во случај на смртоносна пандемија, луѓето ќе бараат пристап до вакцината, а главниот проблем ќе биде достапноста на оние на кои им е потребна. [133]

      Иако се сугерира дека може да биде потребна задолжителна вакцинација за контрола на пандемијата, многу земји немаат правна рамка што би го дозволила ова. Единствените популации што лесно се принудени да прифатат вакцинација се воениот персонал (на кој може да му се дадат рутински вакцини како дел од обврските за услуга), здравствениот персонал (од кој може да се бара да се вакцинираат за да ги заштитат пациентите), [ потребен цитат ] и деца од училиште, од кои (според уставниот закон на Соединетите држави) може да се бара да се вакцинираат како услов да посетуваат училиште. [134]


      Појавата на коронавирус може да го донесе најлошото кај Трамп

      Коронавирусот не е пандемија од 1918 година

      Проблем со кажување на болните работници да останат дома

      Ова се сметаше за успешен глобален одговор, а вирусот не се гледаше повеќе со години. Делумно, воздржувањето беше можно бидејќи болеста беше толку тешка: Оние што ја добија станаа очигледно, крајно болни. H5N1 има стапка на смртност од околу 60 проценти - ако го добиете, најверојатно ќе умрете. Сепак, од 2003 година, вирусот уби само 455 луѓе. Спротивно на тоа, многу „поблагите“ вируси на грип убиваат помалку од 0,1 проценти од луѓето што ги инфицираат, во просек, но се одговорни за стотици илјади смртни случаи секоја година.

      Тешката болест предизвикана од вируси како што е Х5Н1, исто така, значи дека заразените лица може да се идентификуваат и изолираат, или дека брзо починале. Тие не се шетаат чувствувајќи се само малку под временските услови, сеејќи го вирусот. Новиот коронавирус (познат технички како SARS-CoV-2) што се шири низ целиот свет може да предизвика респираторна болест која може да биде тешка. Се чини дека болеста (позната како СОВИД-19) има стапка на смртност помала од 2 проценти-експоненцијално пониска од повеќето епидемии што прават глобални вести. Вирусот го крена алармот не и покрај ниската стапка на смртност, туку поради тоа.

      Коронавирусите се слични на вирусите на грип по тоа што и двете содржат единечни нишки РНК.* Четири коронавируси најчесто ги инфицираат луѓето, предизвикувајќи настинки. Се верува дека тие еволуирале кај луѓето за да го максимизираат сопственото ширење - што значи дека се разболуваат, но не убиваат луѓе. Спротивно на тоа, двата претходни нови епидемии на коронавирус - САРС (тежок акутен респираторен синдром) и МЕРС (респираторен синдром на Блискиот Исток, именуван по местото каде што се појави првата појава) - беа земени од животни, како и Х5Н1. Овие болести беа многу фатални за луѓето. Ако имало благи или асимптоматски случаи, тие биле исклучително малку. Да имаше повеќе од нив, болеста ќе се ширеше широко. На крајот, секој од САРС и МЕРС уби помалку од 1.000 луѓе.

      СОВИД-19 веќе е пријавено дека уби повеќе од двојно повеќе од тој број. Со својата моќна комбинација на карактеристики, овој вирус е за разлика од повеќето што привлекуваат внимание кај народот: е смртоносен, но не премногу смртоносен. Тоа ги прави луѓето болни, но не на предвидливи, уникатно препознатливи начини. Минатата недела, 14 Американци беа позитивни на крстаречки брод во Јапонија и покрај тоа што се чувствуваа добро - новиот вирус може да биде најопасен бидејќи, се чини, понекогаш може да не предизвика никакви симптоми.

      Светот одговори со невидена брзина и мобилизација на ресурси. Новиот вирус беше идентификуван исклучително брзо. Неговиот геном беше секвенциониран од кинески научници и споделен низ целиот свет за неколку недели. Глобалната научна заедница сподели геномски и клинички податоци со невидени стапки. Работата на вакцина е во тек. Кинеската влада донесе драматични мерки за ограничување, а Светската здравствена организација прогласи итен случај од меѓународна загриженост. Сето ова се случи во мал дел од времето што беше потребно за да се идентификува H5N1 во 1997 година. А сепак, појавата продолжува да се шири.

      Професорот за епидемиологија на Харвард, Марк Липсич е строг во својата дикција, дури и за епидемиолог. Двапати во нашиот разговор почна да кажува нешто, потоа застана и рече: „Всушност, дозволете ми да започнам повторно“. Така, впечатливо е кога една од точките што сакаше да ги добие точно беше оваа: „Мислам дека најверојатниот исход е дека на крајот нема да биде воздржан“.

      Ограничувањето е првиот чекор во одговорот на секоја појава. Во случај на СОВИД-19, можноста (колку и да е неверојатна) за спречување на пандемија се чинеше дека се појави за неколку дена. Почнувајќи од јануари, Кина започна со опкружување на прогресивно поголеми области, зрачејќи кон надвор од градот Вухан и на крајот опфаќа околу 100 милиони луѓе. На луѓето им беше забрането да излегуваат од дома, и држеа предавања од дронови доколку бидат фатени надвор. Како и да е, вирусот сега е пронајден во 24 земји.

      И покрај очигледната неефикасност на таквите мерки - во однос на нивната невообичаена социјална и економска цена, барем - сузбивањето продолжува да ескалира. Под политички притисок да се „запре“ вирусот, минатиот четврток кинеската влада објави дека службениците во провинцијата Хубеи ќе одат од врата до врата, ќе ги тестираат луѓето за треска и ќе бараат знаци на болест, а потоа ќе ги испратат сите потенцијални случаи во кампови за карантин. Но, дури и со идеално ограничување, ширењето на вирусот можеби беше неизбежно. Тестирањето на луѓе кои се веќе екстремно болни е несовршена стратегија ако луѓето можат да го шират вирусот дури и да не се чувствуваат доволно лошо за да останат дома од работа.

      Липсич предвидува дека во текот на следната година, околу 40 до 70 проценти од луѓето ширум светот ќе бидат заразени со вирусот што предизвикува СОВИД-19. Но, појаснува нагласено, ова не значи дека сите ќе имаат тешки заболувања. „Веројатно многумина ќе имаат блага болест или може да бидат асимптоматски“, рече тој. Како и за грипот, кој често е опасен по живот за луѓето со хронични здравствени состојби и постарите години, повеќето случаи поминуваат без медицинска нега. (Генерално, околу 14 проценти од луѓето со грип немаат симптоми.)

      Липсич е далеку од сам во своето верување дека овој вирус ќе продолжи да се шири широко. Новиот консензус меѓу епидемиолозите е дека најверојатниот исход од оваа појава е нова сезонска болест - петтиот „ендемичен“ коронавирус. Со другите четири, не е познато дека луѓето развиваат долготраен имунитет. Ако ова го следи примерот и ако болеста продолжи да биде толку тешка како што е сега, „сезоната на настинка и грип“ може да стане „сезона на настинка и грип и СОВИД-19“.

      Во овој момент, дури и не е познато колку луѓе се заразени. Од неделата, има 35 потврдени случаи во САД, според Светската здравствена организација. Но, „многу, многу груба“ проценка на Липсич кога зборувавме пред една недела (базирајќи се на „повеќе претпоставки натрупани еден врз друг“, рече тој), беше дека 100 или 200 луѓе во САД се заразени. Тоа е с all што е потребно за широко да се засее болеста. Стапката на ширење ќе зависи од тоа колку е заразна болеста во поблаги случаи. Во петокот, кинеските научници објавија во медицинскиот весник ЈАМА очигледен случај на асимптоматско ширење на вирусот, од пациент со нормален КТ скен на градите. Истражувачите заклучија со цврсто потценување дека ако ова откритие не е бизарна абнормалност, „превенцијата од инфекција СОВИД-19 ќе се покаже како предизвикувачка“.

      Дури и ако проценките на Липсич беа поништени според редот на големината, тие веројатно нема да ја променат целокупната прогноза. „Двесте случаи на болест слична на грип за време на сезоната на грип-кога не тестирате за тоа-е многу тешко да се откријат“, рече Липсич. „Но, би било добро да знаеме порано отколку подоцна дали е тоа точно или дали сме погрешно пресметале нешто. Единствениот начин да се направи тоа е со тестирање “.

      Првично, на лекарите во САД им било препорачано да не ги тестираат луѓето доколку не биле во Кина или имале контакт со некого на кого му била дијагностицирана болеста. Во изминатите две недели, ЦДЦ рече дека ќе започне со преглед на луѓе во пет американски градови, во обид да даде идеја за тоа колку случаи всушност има таму. Но, тестовите с still уште не се широко достапни. Од петокот, Здружението на лаборатории за јавно здравје рече дека само Калифорнија, Небраска и Илиноис имале капацитет да ги тестираат луѓето за вирусот.

      Со толку малку податоци, прогнозата е тешка. Но, загриженоста дека овој вирус е надвор од ограничување - дека ќе биде со нас на неодредено време - никаде не е поочигледен отколку во глобалната трка за пронаоѓање вакцина, една од најјасните стратегии за спасување животи во наредните години.

      Во текот на изминатиот месец, цените на акциите на малата фармацевтска компанија по име Иновио се зголемија повеќе од двојно. Кон средината на јануари, наводно, открила вакцина за новиот коронавирус. Ова тврдење е повторено во многу вести, иако е технички неточно. Како и другите лекови, вакцините бараат долг процес на тестирање за да се види дали навистина ги штитат луѓето од болести и дали го прават тоа безбедно. Она што го направи оваа компанија - и другите - е да копира малку од РНК на вирусот што еден ден може да се покаже дека работи како вакцина. Тоа е ветувачки прв чекор, но да се нарече откритие е како да се најавува нова операција по острење на скалпелот.

      Иако генетското секвенционирање сега е екстремно брзо, правењето вакцини е исто толку уметност колку и науката. Вклучува пронаоѓање на вирусна секвенца која сигурно ќе предизвика заштитна меморија на имунолошкиот систем, но нема да предизвика акутен инфламаторен одговор што самиот би предизвикал симптоми. (Иако вакцината против грип не може да предизвика грип, ЦДЦ предупредува дека може да предизвика „симптоми слични на грип“). За да се постигне оваа слатка точка потребно е тестирање, прво во лабораториски модели и животни, а на крајот и кај луѓе. Човек не испраќа милијарда фрагменти од вирусни гени низ целиот свет за да се инјектираат кај секого во моментот на откривањето.

      Иновио е далеку од единствената мала биотехнолошка компанија која се труди да создаде секвенца што го постигнува тој баланс. Други вклучуваат Moderna, CureVac и Novavax. Академски истражувачи се исто така во случајот, на Империјал колеџ во Лондон и други универзитети, како и федералните научници во неколку земји, вклучително и во Националниот институт за здравство на САД. Ентони Фаучи, шеф на Националниот институт за алергија и инфективни болести на НИХ, напиша во ЈАМА во јануари агенцијата работеше со историска брзина за да најде вакцина. За време на појавата на САРС во 2003 година, истражувачите се преселија од добивање на геномската секвенца на вирусот и во фаза 1 клиничко испитување на вакцина за 20 месеци. Фаучи напиша дека неговиот тим оттогаш го компресирал тој временски рок на нешто повеќе од три месеци за други вируси, а за новиот коронавирус „тие се надеваат дека ќе се движат уште побрзо“.

      Во последните години се појавија и нови модели, кои ветуваат дека ќе го забрзаат развојот на вакцините. Едната е Коалицијата за подготвеност за епидемија (CEPI), која беше основана во Норвешка во 2017 година за финансирање и координирање на развојот на нови вакцини. Меѓу нејзините основачи се владите на Норвешка и Индија, Фондот Wellcome Trust и Фондацијата Bill & amp; Melinda Gates. Парите на групата сега течат кон Иновио и другите мали биотехнолошки компании, охрабрувајќи ги да се зафатат со ризичен бизнис за развој на вакцини. Извршниот директор на групата, Ричард Хачет, ја споделува основната временска визија на Фаучи-вакцина СОВИД-19 подготвена за рани фази на тестирање на безбедноста во април. Ако с goes оди добро, до крајот на летото тестирањето може да започне да се види дали вакцината навистина спречува болести.

      Генерално, ако сите парчиња си дојдат на свое место, Хачет претпоставува дека ќе поминат 12-18 месеци пред почетниот производ да се смета за безбеден и ефикасен. Тој временски рок претставува „огромно забрзување во споредба со историјата на развојот на вакцините“, ми рече тој. Но, тоа е исто така невидено амбициозно. „Дури и да се предложи таква временска рамка во овој момент мора да се смета за многу аспиративна“, додаде тој.

      Дури и да се реализираше таа идилична едногодишна проекција, новиот производ сепак ќе бара производство и дистрибуција. „Важно размислување е дали основниот пристап потоа може да се намали за да произведе милиони, па дури и милијарди дози во наредните години“, рече Хачет. Особено во тековна вонредна состојба, ако се затворат границите и се скршат синџирите на снабдување, дистрибуцијата и производството може да се покажат тешки чисто од логистика.

      Се чинеше дека и првичниот оптимизам на Фаучи опадна. Минатата недела тој рече дека процесот на развој на вакцини се покажува „многу тежок и многу фрустрирачки“. За сите достигнувања во основната наука, процесот не може да продолжи кон вистинска вакцина без екстензивно клиничко тестирање, што бара производство на многу вакцини и педантно следење на резултатите кај луѓето. Процесот на крајот може да чини стотици милиони долари-пари што НИХ, новооснованите компании и универзитетите ги немаат. Ниту тие имаат производствени капацитети и технологија за масовно производство и дистрибуција на вакцина.

      Производството на вакцини одамна зависи од инвестициите на една од неколкуте гигантски глобални фармацевтски компании. Во институтот Аспен минатата недела, Фаучи се жалеше дека никој с had уште не треба да „засили“ и да се обврзе да ја направи вакцината. „Компаниите што имаат способност да го направат тоа нема да седат само и да имаат топол објект, подготвен да оди кога ќе ви треба“, рече тој. Дури и да го сторат тоа, преземањето нов производ како овој би можело да значи огромни загуби, особено ако побарувачката исчезнала или ако луѓето, од сложени причини, избрале да не го користат производот.

      Производството на вакцини е толку тешко, интензивно и со висок ризик што во 1980 -тите, кога компаниите за лекови почнаа да прават правни трошоци поради наводна штета предизвикана од вакцините, многумина одлучија едноставно да престанат да ги прават. За да се стимулира фармацевтската индустрија да продолжи да ги произведува овие витални производи, американската влада понуди обештетување на секој што тврди дека е оштетен од вакцина. Аранжманот продолжува до ден -денес. Сепак, компаниите за лекови генерално сметаат дека е попрофитабилно да инвестираат во лекови за секојдневна употреба за хронични состојби. И коронавирусите би можеле да претставуваат посебен предизвик во тоа што во нивното јадро, како вирусите на грип, содржат единечни нишки РНК. Оваа вирусна класа најверојатно ќе мутира, а вакцините можеби ќе треба да бидат во постојан развој, како и кај грипот.

      „Ако ги ставиме сите наши надежи во вакцина како одговор, ние сме во неволја“, ми рече asonејсон Шварц, доцент на Јеил школата за јавно здравје, кој ја проучува политиката за вакцини. Најдоброто сценарио, како што гледа Шварц, е она во кое овој развој на вакцина се случува премногу доцна за да се направи разлика за тековната појава. Вистинскиот проблем е што подготвеноста за оваа појава требаше да се случи во изминатата деценија, уште од САРС. „Да не ја оставевме настрана програмата за истражување на вакцини против САРС, ќе имавме многу повеќе од оваа основна работа што би можеле да ја примениме на овој нов, тесно поврзан вирус“, рече тој. Но, како и со еболата, владиното финансирање и развојот на фармацевтската индустрија испарија откако ќе се укине чувството за вонредна состојба. „Некои многу рани истражувања завршија со седење на полица бидејќи таа појава заврши пред да треба агресивно да се развие вакцина“.

      Во сабота, Политико објави дека Белата куќа се подготвува да побара од Конгресот 1 милијарда американски долари за итни средства за одговор на коронавирус. Ова барање, доколку се реализира, ќе дојде истиот месец во кој претседателот Доналд Трамп објави нов буџетски предлог што ќе ги намали клучните елементи на подготвеност за пандемија - финансирање за ЦДЦ, НИХ и странска помош.

      Овие долгорочни владини инвестиции се важни бидејќи создавањето вакцини, антивирусни лекови и други витални алатки бара децении сериозни инвестиции, дури и кога побарувачката е ниска. Пазарните економии честопати се борат да развијат производ за кој нема непосредна побарувачка и да ги дистрибуираат производите на местата каде што се потребни. CEPI се наведува како ветувачки модел за стимулирање на развојот на вакцината пред да започне итен случај, но групата има и скептици. Минатата година, Лекарите без граници напишаа жестоко отворено писмо, велејќи дека моделот не обезбедува правична распределба или достапност. CEPI последователно ги ажурираше своите политики за да го предводи правичниот пристап, а Мануел Мартин, советник за медицинска иновација и пристап до Лекари без граници, ми рече минатата недела дека сега е претпазлив оптимист. „CEPI е апсолутно ветувачки и ние навистина се надеваме дека ќе биде успешен во производството на нова вакцина“, рече тој. Но, тој и неговите колеги „чекаат да видат како се одвиваат обврските на CEPI во пракса“.

      Овие размислувања се важни не само како хуманитарна добронамерност, туку и како ефективна политика. Добивањето вакцини и други ресурси до местата каде што ќе бидат најкорисни е од суштинско значење за да се спречи ширењето на болеста широко. За време на појавата на грип Х1Н1 во 2009 година, на пример, Мексико беше тешко погоден. Во Австралија, што не беше, владата го спречи извозот од нејзината фармацевтска индустрија с it додека не ја исполни нарачката на австралиската влада за вакцини. Колку повеќе светот влегува во режим на заклучување и самоодржување, толку потешко може да биде трезвено да се процени ризикот и ефективно да се дистрибуираат алатки, од вакцини и маски за дишење до храна и сапун за раце.

      Италија, Иран и Јужна Кореја сега се меѓу земјите кои пријавуваат брзо растечки број на откриени инфекции на СОВИД-19. Многу земји реагираа со обиди за ограничување, и покрај сомнителната ефикасност и вродените штети на историски невидените мерки на Кина. Одредени мерки за ограничување ќе бидат соодветни, но широко забрането патување, затворање на градовите и собирање ресурси не се реални решенија за појава што трае со години. Сите овие мерки доаѓаат со свои ризици. На крајот на краиштата, некои одговори на пандемијата ќе бараат отворање граници, а не затворање. Во одреден момент, очекувањата дека секоја област ќе избегне последици од СОВИД-19 мора да се напушти: болеста треба да се гледа како проблем на сите.

      * Оваа приказна првично изјави дека коронавирусите и вирусите на грип се единечни нишки на РНК, всушност, вирусите на грип можат да содржат повеќе сегменти на едножинска РНК.


      ЦДЦ презема чекори за развој на вакцина против птичји грип за луѓе, иако ризикот останува низок - рецепти

      „Шпанската“ пандемија на грип од 1918-1919 година, што предизвика смрт на million50 милиони во светот, останува застрашувачко предупредување за јавното здравје. Многу прашања за неговото потекло, неговите необични епидемиолошки карактеристики и основата на неговата патогеност остануваат неодговорени. Затоа, импликациите на јавното здравје на пандемијата остануваат под сомнение, иако сега се бориме со стравувачкиот изглед на пандемија предизвикана од Х5Н1 или друг вирус. Меѓутоа, се појавуваат нови информации за вирусот од 1918 година, на пример, секвенционирање на целиот геном од ткивата на архивската обдукција. Но, вирусниот геном сам по себе веројатно нема да даде одговори на некои критични прашања. Разбирањето на пандемијата од 1918 година и нејзините импликации за идните пандемии бара внимателно експериментирање и длабинска историска анализа.

      „Почудно и поинтересно!“, извика Алиса

      Луис Керол, Авантурите на Алиса во земјата на чудата, 1865 година

      Се проценува дека една третина од светското население (или & 500 милиони луѓе) биле заразени и имале клинички очигледни заболувања (1,2) за време на пандемијата на грип од 1918 година и 1919 година. Болеста беше исклучително тешка. Стапките на смртност од случаи беа & gt2,5%, во споредба со & lt0,1% во други пандемии на грип (3,4). Вкупните смртни случаи беа проценети на & асимпција 50 милиони (5& ndash7) и беа веројатно околу 100 милиони (7).

      Влијанието на оваа пандемија не беше ограничено на 1918 и ndash1919. Сите пандемии на грип А од тоа време, и навистина скоро сите случаи на грип А низ целиот свет (со исклучок на човечките инфекции од птичји вируси како што се Х5Н1 и Х7Н7), се предизвикани од потомци на вирусот од 1918 година, вклучувајќи ги и „неискористените“ вируси Х1Н1 и ресортизирани Х2Н2 и Х3Н2 вируси. Вторите се составени од клучни гени од вирусот 1918 година, ажурирани со последователно инкорпорирани гени за птичји грип кои кодираат за нови протеини на површината, што го прави вирусот од 1918 година навистина „мајката“ на сите пандемии.

      Во 1918 година, причината за човечкиот грип и неговата врска со птичјиот и свинскиот грип беа непознати. И покрај клиничките и епидемиолошките сличности со пандемиите на грип од 1889 година, 1847 година, па дури и порано, многумина се прашуваа дали таквата експлозивно фатална болест воопшто може да биде грип. Тоа прашање не започна да се решава с the до 1930 -тите, кога тесно поврзани вируси на грип (сега познати како вируси H1N1) беа изолирани, прво од свињи, а кратко потоа и од луѓе. Сероепидемиолошките студии наскоро ги поврзаа двата вируси со пандемијата во 1918 година (8). Последователните истражувања покажуваат дека потомците на вирусот од 1918 година с still уште опстојуваат ензоотично кај свињите. Тие, исто така, веројатно постојано циркулирале кај луѓето, подложувајќи се на постепено антигенско поместување и предизвикувајќи годишни епидемии, с the до 1950 -тите. Со појавата на новиот вирус на пандемија H2N2 во 1957 година („азиски грип“), директните вирусни потомци на вирусот Х1Н1 од пандемискиот вирус во 1918 година исчезнаа целосно од човечката циркулација, иако поврзаната лоза опстојуваше ензоотично кај свињите. Но, во 1977 година, човечките вируси H1N1 одеднаш & quot; повторно се појавија & quot; од лабораториски замрзнувач (9). Тие продолжуваат да циркулираат ендемски и епидемиски.

      Така, во 2006 година, 2 главни потомци на вирусот Х1Н1 од 1918 година, како и 2 дополнителни родови, опстојуваат природно: човечка епидемиска/ендемична лоза Х1Н1, свинска ензоотична лоза Х1Н1 (т.н. класичен свински грип) и прераспределена човечкиот род на вирусот H3N2, кој како и човечкиот вирус H1N1, доведе до родот на свиња H3N2. Меѓутоа, ниту еден од овие вирусни потомци не се приближува кон патогеноста на родителскиот вирус од 1918 година. Очигледно, свињите Х1Н1 и Х3Н2 невообичаено ги заразуваат луѓето, а човечките родови Х1Н1 и Х3Н2 се поврзани со значително пониски стапки на заболување и смртност од вирусот во 1918 година. Всушност, сегашните стапки на смртност од Х1Н1 се дури и пониски од оние за Видови на лоза H3N2 (распространети од 1968 година до денес). Вирусите H1N1 кои потекнуваат од сојот од 1918 година, како и вирусите H3N2, сега коркулираат низ светот 29 години и покажуваат малку докази за претстојно истребување.

      Обидувајќи се да разберете што се случи

      До почетокот на 1990 -тите, 75 -годишното истражување не успеа да одговори на најосновното прашање за пандемијата во 1918 година: зошто беше толку фатално? Ниту еден вирус од 1918 година не бил изолиран, но сите негови очигледни потомци предизвикале значително полесна човечка болест. Покрај тоа, испитувањето на податоците за смртност од 1920 -тите сугерира дека во рок од неколку години по 1918 година, епидемиите на грип се населиле во шема на годишна епидемија поврзана со пренасочување на вирусот и значително намалена стапка на смртност.Дали некој критичен генетски генетски настан произведе вирус од 1918 година со извонредна патогеност и потоа се случи друг критичен генетски настан наскоро по пандемијата во 1918 година за да произведе ослабен вирус H1N1?

      Во 1995 година, научен тим идентификуваше материјали за обдукција на архивски грип собрани во есента 1918 година и го започна бавниот процес на секвенционирање на мали фрагменти од вирусна РНК за да се утврди геномската структура на предизвикувачкиот вирус на грип (10). Овие напори сега ја утврдија целосната геномска секвенца од 1 вирус и делумни секвенци од 4 други. Примарните податоци од горенаведените студии (11& ndash17) и неодамна беа објавени голем број прегледи што опфаќаат различни аспекти на пандемијата во 1918 година (18& ndash20) и потврдете дека вирусот од 1918 година е најверојатно предок на сите 4 од човечките и свинските родови Х1Н1 и Х3Н2, како и од & quotextinct & quot H2N2 лозата. Не се познати мутации поврзани со висока патогеност кај други вируси на грип кај луѓето или животните во геномот од 1918 година, но тековните студии за мапирање на факторите на вирулентност даваат интересни резултати. Податоците за секвенцата од 1918 година, сепак, оставаат неодговорени прашања за потеклото на вирусот (19) и за епидемиологијата на пандемијата.

      Кога и каде се појави пандемијата на грип од 1918 година?

      Пред и по 1918 година, повеќето пандемии на грип се развиле во Азија и се прошириле од таму во остатокот од светот. Збунувачки дефинитивно доделување географска точка на потекло, пандемијата од 1918 година се шири повеќе или помалку истовремено во 3 различни бранови за време на & 12-месечен период во 1918 година & ndash1919, во Европа, Азија и Северна Америка (првиот бран најдобро беше опишан во Соединетите држави во март 1918 година). Историските и епидемиолошките податоци се несоодветни за да се идентификува географското потекло на вирусот (21), а неодамнешната филогенетска анализа на вирусниот геном од 1918 година не го сместува вирусот во кој било географски контекст (19).

      Слика 1. Три пандемски бранови: неделна комбинирана смртност од грип и пневмонија, Обединетото Кралство, 1918-1919 (21).

      Иако во 1918 година грипот не беше национално известувачка болест и критериумите за дијагностицирање на грип и пневмонија беа нејасни, стапките на смртност од грип и пневмонија во Соединетите држави нагло се зголемија во 1915 и 1916 година поради голема епидемија на респираторни заболувања која започна во декември 1915 година (22). Стапките на смртност потоа малку се намалија во 1917 година. Првиот пандемски бран на грип се појави во пролетта 1918 година, проследен со брза последователност со многу пофатални вториот и третиот бран во есента и зимата 1918 година & ndash1919, соодветно (Слика 1). Дали е можно дека лошо адаптираниот вирус Х1Н1 веќе почна да се шири во 1915 година, предизвикувајќи сериозни болести, но с not уште не е доволно способен да започне пандемија? Податоците во согласност со оваа можност беа пријавени во тоа време од европските воени кампови (23), но контра аргумент е дека ако вирус со нов хемаглутинин (ХА) предизвикувал доволно заболување за да влијае на стапката на смртност на американските држави од пневмонија и грип, требало да предизвика пандемија порано, а кога на крајот ќе се случи, во 1918 година , многу луѓе требало да бидат имуни или барем делумно имунозаштитени. „Хералд“ настаните во 1915 година, 1916 година, а можеби и во почетокот на 1918 година, доколку се случат, би било тешко да се идентификуваат.

      Пандемијата на грип од 1918 година имаше уште една единствена карактеристика, истовремена (или речиси истовремена) инфекција на луѓе и свињи. Вирусот на пандемијата од 1918 година најверојатно изразил антигенски нов подтип на кој повеќето луѓе и свињи биле имунолошки наивни во 1918 година (12,20). Неодамна објавената секвенца и филогенетски анализи сугерираат дека гените што ги кодираат ХА и неураминидазата (НА) површинските протеини на вирусот од 1918 година се изведени од вирусот на грип сличен на птици, непосредно пред почетокот на пандемијата и дека претходникот на вирусот не ширел широко кај луѓето или свињи во неколку децении претходно (12,15,24). Поновите анализи на другите генски сегменти на вирусот, исто така, го поддржуваат овој заклучок. Регресивните анализи на секвенците на грип кај луѓето и свињите добиени од 1930 година до денес ја ставаат првичната циркулација на претходникот на вирусот од 1918 година кај луѓето приближно во 1915 година и ndash1918 (20). Така, претходникот веројатно не кружел широко кај луѓето до непосредно пред 1918 година, ниту пак се појавил дека скокнал директно од кој било вид птица проучен до денес (19). Накратко, неговото потекло останува збунувачко.

      Дали 3 -те бранови во 1918 година & ndash1919 беа предизвикани од истиот вирус? Ако е така, како и зошто?

      Историските записи од 16 век сугерираат дека новите пандемии на грип може да се појават во секое време од годината, не мора во познатите годишни зимски модели на интерпандемични години, веројатно затоа што новонаменетите вируси на грип се однесуваат поинаку кога ќе најдат универзална или високо подложна човечка популација. Потоа, соочени со селекционите притисоци на имунитетот на населението, овие пандемски вируси почнуваат да се движат генетски и на крајот се населуваат во шема на годишни повторувања на епидемијата предизвикани од пренесените вирусни варијанти.

      Во пандемијата 1918 & ndash1919, првиот или пролетниот бран започна во март 1918 година и се шири нерамномерно низ Соединетите држави, Европа, а можеби и Азија во текот на следните 6 месеци (Слика 1). Стапките на заболување беа високи, но стапките на смртност во повеќето локации не беа значително над нормалните. Вториот или есенскиот бран се прошири глобално од септември до ноември 1918 година и беше многу фатален. Во многу нации, третиот бран се случи на почетокот на 1919 година (21). Клиничките сличности ги натераа современите набудувачи да заклучат првично дека ја набудуваат истата болест во последователните бранови. Поблагите форми на болеста во сите 3 бранови беа идентични и типични за грип, забележани во пандемијата во 1889 година и во претходните интерпандемски години. Во ретроспектива, дури и брзите напредувања од некомплицирани инфекции на грип до фатална пневмонија, белег на есенските и зимските бранови од 1918 и 1919 година, беа забележани во релативно малкуте случаи на тешки пролетни бранови. Така, разликите меѓу брановите се чинеа дека се примарно во многу повисоката фреквенција на комплицирани, тешки и фатални случаи во последните 2 бранови.

      Но, 3 широки пандемични бранови на грип во рок од 1 година, што се случија брзо по ред, со само најкраткиот тивок интервал меѓу нив, беше без преседан. Појавата, и до одреден степен сериозноста, на повторливи годишни епидемии, се поттикнати од вирусно антигенско поместување, при што антигенски варијантен вирус се појавува да стане доминантен приближно на секои 2 до 3 години. Без такви наноси, циркулирачките човечки вируси на грип веројатно ќе исчезнат откако имунитетот на стадото ќе достигне критичен праг на кој понатамошното ширење на вирусот беше доволно ограничено. Времето и растојанието помеѓу епидемиите на грип во интерпандемични години се предмет на шпекулација со децении. Факторите за кои се верува дека се одговорни вклучуваат делумен имунитет на стадо што го ограничува ширењето на вирусот во сите, освен во најповолни околности, кои вклучуваат пониски температури на животната средина и температури на носот кај луѓето (корисни за термолабилни вируси како што е грипот), оптимална влажност, зголемен број на луѓе во затворен простор и несовршена вентилација. до затворени прозорци и неоптимален проток на воздух.

      Меѓутоа, таквите фактори не можат да ги објаснат трите пандемични бранови од 1918 и ndash1919, што се случија во пролет-лето, лето-есен и зима (на Северната хемисфера), соодветно. Првите 2 бранови се случија во период од годината, нормално неповолни за ширење на вирусот на грип. Вториот бран предизвика истовремени епидемии во северната и јужната хемисфера од септември до ноември. Понатаму, периодите на бранови беа толку кратки што беа скоро незабележливи во некои области. Тешко е епидемиолошки да се усогласи стрмниот пад на случаите во првиот и вториот бранови со наглиот пораст во случаите на вториот и третиот бран. Под претпоставка дури и минлив постинфекциски имунитет, како може подложните лица да бидат премалку за да го одржат преносот во 1 точка, а сепак доволно за да започнат нов експлозивен пандемски бран неколку недели подоцна? Дали вирусот може да мутира длабоко и скоро истовремено низ целиот свет, во кратки периоди помеѓу последователните бранови? Се верува дека стекнувањето на вирусно движење доволно за да произведе нови видови на грип способни да избегаат од имунитетот на населението, ќе потрае години на глобална циркулација, а не недели локална циркулација. И откако се појавија, на ваквите мутирани вируси нормално им се потребни месеци да се шират низ целиот свет.

      На почетокот на другите пандемии на грип, не се пријавени последователни различни бранови во рок од една година. Пандемијата од 1889 година, на пример, започна кон крајот на пролетта 1889 година и траеше неколку месеци за да се прошири низ целиот свет, достигнувајќи врв во северна Европа и Соединетите држави кон крајот на 1889 година или почетокот на 1890 година. Второто повторување го достигна својот врв кон крајот на пролетта 1891 година (повеќе отколку една година по првото појавување на пандемија) и третата на почетокот на 1892 година (21). Како што беше точно за пандемијата во 1918 година, второто повторување во 1891 година произведе најмногу смртни случаи. Трите повторувања во 1889 година & ndash1892, сепак, беа распространети во текот на & gt3 години, за разлика од 1918 & ndash1919, кога последователните бранови забележани во одделни земји обично беа компресирани во & асимп8 & ndash9 месеци.

      Она што му даде невидена способност на вирусот од 1918 година да генерира брзо последователни бранови на пандемија е нејасно. Бидејќи единствените примероци од вирусот на пандемија од 1918 година што ги имаме идентификувано се од пациенти со втор бран (16), с nothing уште не може да се каже дали првиот (пролетен) бран, или за тоа прашање, третиот бран, претставувал циркулација на истиот вирус или варијанти на истиот. Податоците од 1918 година сугерираат дека лицата заразени во вториот бран можеби биле заштитени од грип во третиот бран. Но, неколкуте податоци што се однесуваат на заштитата за време на вториот и третиот бран по инфекцијата во првиот бран, се неубедливи и малку го решаваат прашањето дали првиот бран е предизвикан од истиот вирус или дали се случуваат големи генетски еволутивни настани дури и како пандемијата експлодираше и напредуваше. Само РНК на грип и непозитивни човечки примероци од пред 1918 година, и од сите 3 бранови, можат да одговорат на ова прашање.

      Кое беше потеклото на животинскиот домаќин на пандемискиот вирус?

      Податоците за вирусна секвенца сега сугерираат дека целиот вирус од 1918 година бил нов за луѓето во, или непосредно пред тоа, во 1918 година, и дека тој не бил вирус за пресоздавање произведен од стари постоечки соеви кои стекнале 1 или повеќе нови гени, како оние што предизвикале 1957 година и пандемии од 1968 година. Напротив, се чини дека вирусот од 1918 година е вирус на грип сличен на птици, добиен во целост од непознат извор (17,19), бидејќи неговите 8 сегменти на геном се суштински различни од современите гени за птичји грип. Секвенците на генот на вирусот на грип од голем број фиксни примероци на диви птици собрани околу 1918 година покажуваат мала разлика од птичји вируси изолирани денес, што покажува дека птичјите вируси најверојатно подлежат на мала антигенска промена во нивните природни домаќини дури и во долги периоди (24,25).

      На пример, генот на нуклеопротеинот (НП) од 1918 година е сличен со оној на вирусите пронајдени кај диви птици на ниво на амино киселина, но многу дивергентен на ниво на нуклеотид, што сугерира значителна еволутивна оддалеченост помеѓу изворите на НП од 1918 година и тековно секвенционирани НП гени во соеви на диви птици (13,19). Еден начин на гледање на еволутивното растојание на гените е да се споредат соодносите на синоним со несинонимни нуклеотидни замени. Синонимната замена претставува тивка промена, промена на нуклеотид во кодон што не резултира со замена на амино киселина. Несинонимна замена е промена на нуклеотид во кодон што резултира со замена на амино киселина. Општо земено, вирусниот ген подложен на имунолошки притисок или се прилагодува на нов домаќин покажува поголем процент на несинонимни мутации, додека вирусот под мал селективен притисок акумулира главно синонимни промени. Бидејќи се врши мал или никаков притисок за селекција врз синонимните промени, се смета дека тие одразуваат еволутивна дистанца.

      Бидејќи генските сегменти од 1918 година имаат повеќе синонимни промени од познатите секвенци на соеви на диви птици отколку што се очекуваше, веројатно нема да произлезат директно од вирусот на птичји грип слични на оние што беа секвенционирани досега. Ова е особено очигледно кога се испитуваат разликите кај 4-пати дегенерираните кодони, подмножество на синонимни промени во кои, на третата кодонска позиција, било кој од 4-те можни нуклеотиди може да се замени без промена на добиената амино киселина. Во исто време, секвенците од 1918 година имаат премалку разлики од аминокиселини од оние на соеви на диви птици за да поминат многу години адаптирајќи се само кај човечки или свински посреден домаќин. Едно можно објаснување е дека овие необични генски сегменти се добиени од резервоар на вирусот на грип, кој с yet уште не е идентификуван или земен примерок. Сите овие наоди го поставуваат прашањето: од каде потекнува вирусот од 1918 година?

      За разлика од генетскиот состав на пандемискиот вирус во 1918 година, новите генски сегменти на прераспоредените пандемиски вируси од 1957 и 1968 година, сите потекнуваат од евроазиски птичји вируси (26) и двата човечки вируси настанаа со ист механизам и мраз асортиман на евроазиски сој од диви водни птици со претходно циркулирачки човечки вирус H1N1. За докажување на хипотезата дека вирусот одговорен за пандемијата во 1918 година имал значително различно потекло, се потребни примероци од соеви на човечки грип што циркулирале пред 1918 година и примероци од соеви на грип во дивината, кои повеќе наликуваат на секвенците од 1918 година.

      Која беше биолошката основа за патогеноста на пандемискиот вирус од 1918 година?

      Само анализата на секвенца не нуди индиции за патогеноста на вирусот од 1918 година. Во тек се серија експерименти за моделирање на вирулентноста ин витро и животински модели со користење на вирусни конструкции кои содржат гени од 1918 година, произведени од обратна генетика.

      Инфекцијата со вирусот на грип бара врзување на HA протеинот за рецепторите на сијалинска киселина на површината на клетката на домаќинот. Конфигурацијата на локацијата за врзување на рецепторите на ХА е различна за оние вируси на грип прилагодени да заразуваат птици и оние прилагодени да заразуваат луѓе. Вирусите на вирусот на грип прилагодени на птици преференцијално ги врзуваат рецепторите на сијалинска киселина со шеќери поврзани со & алфа (2 & ndash3) (27& ndash29). Се смета дека вирусите на грип, прилагодени на човекот, преференцијално ги врзуваат рецепторите со & алфа (2 & ndash6) врски. Преминувањето од оваа конфигурација на рецептори за птици бара од вирусот само 1 промена на аминокиселини (30), и ХА на сите 5 секвенционирани вируси од 1918 година ја имаат оваа промена, што сугерира дека тоа би можело да биде критичен чекор во адаптацијата на човечкиот домаќин. Може да се случи и втора промена што во голема мера го зголемува врзувањето на вирусот за човечкиот рецептор, но тоа го имаат само 3 од 5 секвенци на ХА 1918 (16).

      Ова значи дека најмалку 2 варијанти за врзување на рецептори за H1N1 се коркулирале во 1918 година: 1 со врски со висок афинитет за човечкиот рецептор и 1 со мешан афинитет кој се врзува и за птичјите и за човечките рецептори. Не постои географска или хронолошка индикација која би сугерирала дека една од овие варијанти била претходник на другата, ниту пак постојат конзистентни разлики помеѓу историјата на случајот или хистопатолошките карактеристики на 5 -те пациенти инфицирани со нив. Дали вирусите биле подеднакво преносливи во 1918 година, дали имале идентични модели на репликација во респираторното дрво и дали едниот или двата циркулирале во првиот и третиот пандемски бранови, не е познато.

      Во серија ин виво експерименти, произведени се рекомбинантни вируси на грип кои содржат помеѓу 1 и 5 генски сегменти на вирусот од 1918 година. Оние конструкции што ги носат ХА и НА од 1918 година се сите високо патогени кај глувците (31). Понатаму, експресивната анализа на микроареј направена врз целото белодробно ткиво на глувци заразени со рекомбинантот HA/NA од 1918 година, покажа зголемена регулација на гените вклучени во апоптоза, оштетување на ткивата и оксидативно оштетување (32). Овие наоди се неочекувани бидејќи вирусите со гените од 1918 година не беа прилагодени на експериментите за контрола на глувци во кои глувците беа заразени со современи човечки вируси покажаа мала болест и ограничена репликација на вирусите. Белите дробови на животните заразени со конструкцијата на HA/NA од 1918 година покажаа бронхијална и алвеоларна епителна некроза и изразен инфламаторен инфилтрат, што сугерира дека ХА 1918 година (а можеби и НА) содржи вирулентни фактори за глувци. Вирусната генотипска основа на оваа патогеност с yet уште не е мапирана. Дали патогеноста кај глувците ефикасно ја моделира патогеноста кај луѓето, не е јасно. Потенцијалната улога на другите протеини од 1918 година, единствено и во комбинација, исто така е непозната. Планирани се експерименти за понатамошно мапирање на генетската основа на вирулентноста на вирусот од 1918 година во различни модели на животни. Овие експерименти може да помогнат да се дефинира вирусната компонента за невообичаената патогеност на вирусот во 1918 година, но не може да се одговори на тоа дали специфичните фактори на домаќинот во 1918 година придонеле за уникатните модели на смртност од грип.

      Зошто вирусот од 1918 година уби толку многу здрави млади возрасни лица?

      Слика 2. Комбинирана смртност од грип и пневмонија во облик на „У-“ и „В-“, по возраст при смрт, на 100.000 лица во секоја возрасна група, Соединетите држави, 1911–1918 година. Се планираат стапки на смртност специфични за грип и пневмонија.

      Кривата на смртни случаи од грип по возраст по смрт, историски, најмалку 150 години, е во форма на буквата У (слика 2), покажувајќи врвови на смртност кај многу млади и многу стари, со релативно ниска фреквенција на смртни случаи кај сите возрасти во помеѓу. Спротивно на тоа, стапките на смртност специфични за возраста во пандемијата во 1918 година покажаа различен образец што не е документиран порано или оттогаш: крива во форма на „W“, слична на познатата крива во форма на буквата У, но со додавање на трета (средна) различна врв на смртност кај млади возрасни и асимп20 & ndash40 годишна возраст. Стапките на смртност од грип и пневмонија за оние на возраст од 15 и на 34 години во 1918 година и на ndash1919, на пример, беа & gt20 пати повисоки отколку во претходните години (35). Генерално, скоро половина од смртните случаи поврзани со грип во пандемијата во 1918 година беа кај млади возрасни 20 и ndash40 години, феномен единствен за таа пандемиска година. Пандемијата од 1918 година е исто така единствена меѓу пандемиите на грип, затоа што апсолутниот ризик од смрт од грип бил поголем кај оние на возраст од 65 години отколку кај оние на возраст од 65 години, што претставувало & gt99% од сите смртни случаи поврзани со грип во 1918 година & ndash1919. За споредба, возрасната група на возраст од 65 години изнесува 36% од сите смртни случаи поврзани со грип во пандемијата H2N2 во 1957 година и 48% во пандемијата H3N2 во 1968 година (33).

      Слика 3. Грип плус пневмонија (P & ampI) (комбинирана) стапка на инциденца специфична за возраста на 1.000 лица по возрасна група (панел А), стапки на смртност на 1.000 лица, болни и добро комбинирани (панел Б), и стапки на смртност на случаи (панел На

      Поостра перспектива се појавува кога стапките на морбидитет на грип специфични за возраста во 1918 година (21) се користат за прилагодување на кривата на смртност во облик на W (слика 3, панели, А, Б и Ц [35,37]). Лица на возраст од 35 години во 1918 година имале непропорционално висока инциденца на грип (Слика 3, табла А).Но, дури и по усогласување на смртноста специфична за возраста според стапките на клинички напади специфични за возраста (Слика 3, панел Б), кривата во облик на W со врв на фаталност на случај кај младите возрасни останува и е значително различна од случајот специфичен за возраста во форма на буквата У -криви на фаталност што обично се гледаат во други години на грип, на пример, 1928 и ndash1929 (слика 3, панел В). Исто така, во 1918 година, оние на возраст од 5 до 14 години изнесуваа несразмерен број на случаи на грип, но имаа многу помала стапка на смртност од грип и пневмонија отколку другите возрасни групи. За да го објасниме овој модел, мора да погледнеме подалеку од својствата на вирусот за домаќин и фактори на животната средина, веројатно вклучително и имунопатологија (на пример, зајакнување на инфекцијата зависна од антитела поврзана со претходна изложеност на вируси [38]) и изложеност на ризични кофактори, како што се коинфективни агенси, лекови , и агенти за животна средина.

      Една теорија што може делумно да ги објасни овие наоди е дека вирусот од 1918 година имал суштински висока вирулентност, ублажен само кај оние пациенти кои биле родени пред 1889 година, на пример, поради изложеност на тогаш циркулирачки вирус способен да обезбеди делумна имунозаштита против 1918 година. вирус вирус само кај лица доволно возрасни (& gt35 години) да биле заразени во претходната ера (35). Но, оваа теорија ќе претстави дополнителен парадокс: нејасен претходник на вирус кој не остави забележлива трага денес, мораше да се појави и да исчезне пред 1889 година, а потоа повторно да се појави повеќе од 3 децении подоцна.

      Епидемиолошките податоци за стапките на клинички грип по возраст, собрани помеѓу 1900 и 1918 година, даваат добар доказ за појава на антигенски нов вирус на грип во 1918 година (21). Jordanордан покажа дека од 1900 до 1917 година, возрасната група од 5 до 15 години сочинувала 11% од вкупните случаи на грип, додека возрасната група & gt65-годишна возраст учествувала со 6% од случаите на грип. Но, во 1918 година, случаите во групата од 5 до 15 години скокнаа на 25% од случаите на грип (компатибилни со изложеност на антигенски нов вирус вирус), додека возрасната група & gt65 изнесува само 0,6% од случаите на грип, наоди во согласност со претходно стекнатиот заштитен имунитет предизвикан од идентичен или тесно поврзан вирусен протеин на кој некогаш биле изложени постарите лица. Податоците за смртност се согласни. Во 1918 година, лицата на возраст над 75 години имале пониски стапки на смртност од грип и пневмонија отколку што имале во текот на препандемичниот период од 1911 година и ndash1917. На другиот крај на возрасниот спектар (Слика 2), висок процент на смртни случаи во детството и раното детство во 1918 година ја имитира возрасната шема, ако не и стапката на смртност, кај другите пандемии на грип.

      Дали може повторно да се појави пандемија слична на 1918 година? Ако е така, што би можеле да направиме за тоа?

      Во текот на болеста и патолошките карактеристики, пандемијата од 1918 година беше различна по степен, но не и во натура, од претходните и следните пандемии. И покрај извонредниот број на глобални смртни случаи, повеќето случаи на грип во 1918 година (и gt95% во повеќето локации во индустријализираните нации) беа благи и во суштина не се разликуваа од случаите на грип денес. Понатаму, лабораториските експерименти со рекомбинантни вируси на грип кои содржат гени од вирусот 1918 година, сугерираат дека вирусите слични на 1918 и 1918 година ќе бидат подеднакво чувствителни како и другите типични вирусни соеви на Управата за храна и лекови и докажани анти-грип лекови римантадин и оселтамивир.

      Сепак, некои карактеристики на пандемијата во 1918 година изгледаат уникатни: најзначајно, стапките на смртност беа 5 & ndash20 пати повисоки од очекуваното. Клинички и патолошки, овие високи стапки на смртност се чини дека се резултат на неколку фактори, вклучувајќи поголем процент на тешки и комплицирани инфекции на респираторниот тракт, наместо вклучување на органски системи надвор од нормалниот опсег на вирусот на грип. Исто така, смртните случаи беа концентрирани во невообичаено млада возрасна група. Конечно, во 1918 година, 3 одделни повторувања на грип се следеа едни со други со необична брзина, што резултираше со 3 експлозивни пандемични бранови во рок од една година (Слика 1). Секоја од овие уникатни карактеристики може да ги одразува генетските карактеристики на вирусот од 1918 година, но нивното разбирање исто така ќе бара испитување на факторите на домаќинот и животната средина.

      Додека не можеме да утврдиме кој од овие фактори довел до наб observedудуваните модели на смртност и да научиме повеќе за формирањето на пандемијата, предвидувањата се само едуцирани претпоставки. Можеме само да заклучиме дека бидејќи се случи еднаш, аналогните услови може да доведат до подеднакво катастрофална пандемија.

      Како и вирусот од 1918 година, H5N1 е птичји вирус (39), иако далечно поврзана. Еволутивниот пат што доведе до појава на пандемија во 1918 година е целосно непознат, но се чини дека е различен во многу аспекти од сегашната ситуација со Х5Н1. Не постојат историски податоци, ниту во 1918 година, ниту во која било друга пандемија, за да се утврди дека пандемијата и вирусот „предизвикувач“ предизвикале високо патогена појава кај домашната живина и нема високо патоген вирус на птичји грип (ХПАИ), вклучувајќи го и Х5Н1 и голем број други, некогаш е познато дека предизвикува голема човечка епидемија, а камоли пандемија. Додека податоците што се однесуваат на адаптацијата на човечките клетки од вирусот на грип (на пример, врзување за рецептори) почнуваат да се разбираат на молекуларно ниво, основата за вирусна адаптација кон ефикасно ширење од човек на човек, главниот предуслов за појава на пандемија, е непозната за секој вирус на грип. Вирусот од 1918 година ја доби оваа карактеристика, но не знаеме како, и во моментов немаме начин да знаеме дали вирусите H5N1 сега се во паралелен процес на стекнување на преносливост од човек на човек. И покрај експлозијата на податоци за вирусот од 1918 година во текот на изминатата деценија, ние не сме многу поблиску до разбирање на појавата на пандемијата во 2006 година отколку што го разбиравме ризикот од појава на Х1Н1 и квотински грип во 1976 година.

      Дури и со современи антивирусни и антибактериски лекови, вакцини и превентивни сознанија, враќањето на пандемиски вирус еквивалентно на патогеност на вирусот од 1918 година, најверојатно, ќе убие 100 милиони луѓе ширум светот. Пандемичен вирус со (наводен) патоген потенцијал од некои неодамнешни епидемии на Х5Н1 може да предизвика значително повеќе смртни случаи.

      Без разлика дали станува збор за вирусни, домаќински или еколошки фактори, вирусот од 1918 година што го предизвикува првиот или „бранот“ не се поврзува со исклучителната патогеност на вториот (есенски) и третиот (зимски) бранови. Идентификувањето на РНК-позитивен случај на грип од првиот бран може да укаже на генетска основа за вирулентност со тоа што ќе се потенцираат разликите во вирусните секвенци. Идентификувањето на примероци од човечка РНК од грип пред 1918 година ќе ни помогне да го разбереме времето на појава на вирусот од 1918 година. Набудувањето и геномското секвенционирање на голем број вируси на животински грип ќе ни помогнат да ја разбереме генетската основа на адаптација на домаќинот и степенот на природниот резервоар на вируси на грип. Разбирањето на пандемиите на грип воопшто бара разбирање на пандемијата од 1918 година во сите нејзини историски, епидемиолошки и биолошки аспекти.

      Д -р Таубенбергер е претседател на Одделот за молекуларна патологија на Институтот за патологија на вооружените сили, Роквил, Мериленд. Неговите истражувачки интереси вклучуваат молекуларна патофизиологија и еволуција на вируси на грип.

      Д-р Моренс е епидемиолог со долгогодишен интерес за заразни болести, вирусологија, тропска медицина и медицинска историја. Од 1999 година, тој работи во Националниот институт за алергија и инфективни болести.


      4. Големи достигнувања во превенција и третман на грип од 1918 година

      Науката за грип помина долг пат за 100 години! Развојот од пандемијата во 1918 година вклучува вакцини за да се спречи грип, антивирусни лекови за лекување на грип, антибиотици за лекување на секундарни бактериски инфекции како што е пневмонија и глобален систем за надзор на грип со 114 земји -членки на Светската здравствена организација, кои постојано ја следат активноста на грипот. Исто така, постои многу подобро разбирање на не-фармацевтските интервенции и#8211 како што се социјално дистанцирање, етикети за дишење и кашлање и хигиена на рацете и#8211 и како овие мерки помагаат да се забави ширењето на грипот.

      Има уште многу работа за да се подобри подготвеноста на САД и глобално за следната пандемија на грип. Потребни се поефикасни вакцини и антивирусни лекови покрај подобар надзор на вирусите на грип кај птиците и свињите. ЦДЦ, исто така, работи на минимизирање на влијанието на идните пандемии на грип преку поддршка на истражувања што можат да ја подобрат употребата на мерки за ублажување на заедницата (т.е. привремено затворање училишта, менување, одложување или откажување на големи јавни настани и создавање физичка дистанца помеѓу луѓето во услови каде најчесто доаѓаат во контакт еден со друг). Овие не-фармацевтски интервенции продолжуваат да бидат составна компонента на напорите за контрола на ширењето на грипот, и во отсуство на вакцина против грип, би била првата линија на одбрана во случај на пандемија.


      Ако вие и вашите пријатели и семејството сте вакцинирани, повеќе не треба да се маскирате околу нив. „Може да се соберете во затворени простории со целосно вакцинирани луѓе без да носите маска“, вели ЦДЦ.

      Ако има луѓе во вашето семејство или група блиски пријатели кои не се вакцинирани, повеќе не треба да ги избегнувате. „Може да се соберете во затворени простории со невакцинирани луѓе од едно друго домаќинство (на пример, посета на роднини кои живеат заедно) без маски, освен ако некој од тие луѓе или некој со кој живее има зголемен ризик за тешка болест од СОВИД-19“, вели ЦДЦ.


      ОЦЕНУВАЕ НА ЗНАЧЕЕТО

      Аутизмот доведува до значителни предизвици за семејствата на засегнатите лица, бидејќи многу луѓе со аутизам остануваат зависни во текот на нивниот живот. Трошоците за специјално образование може да надминат $ 30,000 годишно. Годишните трошоци за нега во станбено училиште може да бидат дури 80.000-100.000 американски долари (ЦДЦ, 1999а). Покрај значителните финансиски тешкотии, семејствата на децата со аутизам се соочуваат со други барања. За време на јавната сесија во март 2001 година и во материјалот поднесен за состанокот во февруари 2004 година, родителите ги опишаа деноноќните напори да се грижат за своето дете, тешкотијата да се најдат познавачки и сочувствителни даватели на здравствена заштита, предизвиците во пронаоѓањето висококвалитетни информации, и фрустрациите кога гледаат како нивното дете се менува од активно и ангажирано во тоа што е настрана и не реагира. Многу лекари, вклучително и неколку членови на комисијата, ги третираа децата со аутизам и беа сведоци на тешкотиите и болката што ги доживуваат децата и нивните семејства.

      Иако аутизмот е препознаен како сериозна состојба и се направени чекори во разбирањето на болеста во многу области, остануваат значителни празнини, особено во однос на етиологијата и факторите на ризик. Овие празнини вклучуваат несигурност во врска со распространетоста и трендовите на инциденца, ограничено познавање на природната историја на аутизмот, вклучувајќи го и раниот почеток и регресивните форми, недостатокот на силен биолошки модел за аутизам, недостатокот на дијагностички биомаркери, ограничено разбирање на потенцијално поврзаните карактеристики (на пример, имунолошки измени, ентероколитис) и нема сегашна основа за идентификување на можни подтипови на аутизам со различни патогенези поврзани со генетски и еколошки интеракции. Истражувањата беа попречени со промена на дефинициите на случаи и хетерогеноста на популациите во студијата што може да вклучуваат случаи поврзани со други познати медицински фактори на ризик (на пример, кршливи Х).

      Болестите што можат да се спречат со вакцини, исто така, може да резултираат со значителен товар за поединците, семејствата и општеството. Воведувањето на вакцини донесе драматично намалување на инциденцата на болести кои можат да се спречат со вакцини. На пример, пред воведувањето на вакцината против морбили во Соединетите држави во 1963 година, секоја година беа пријавени просечно 400.000 случаи на мали сипаници (ЦДЦ, 1998). Бидејќи повеќето деца се здобиле со мали сипаници, овој број најверојатно е сериозен потценет, што се должи на недоволно пријавување и други фактори. Попрецизна проценка на инциденцата на мали сипаници пред 1963 година е веројатно 3,5 милиони до 4 милиони случаи годишно, во суштина цела група на раѓање (ЦДЦ, 1998). Една анализа сугерира дека 4 милиони случаи на мали сипаници годишно во Соединетите држави резултирале со следниве компликации годишно: 150.000 случаи на респираторни компликации, 100.000 случаи на воспаление на средното уво, 48.000 хоспитализации, 7.000 случаи на напади и 4.000 случаи на енцефалитис ( Блох и сор., 1985). Користејќи ја стапката на инциденца од 4 милиони случаи годишно и стапката на смртност од случаи на мали сипаници од 1,0-2,0 смртни случаи на 1.000 случаи (ЦДЦ, 1998), се проценува дека од 4,000-8,000 смртни случаи годишно ќе се случеле од компликации од мали сипаници.

      Со достапни вакцини против мали сипаници, заушки и рубеола, болестите спречени со овие вакцини се намалија, а стапката на покривање на вакцините се зголеми. Случаите со морбили се намалија на 22.000-75.000 годишно до крајот на 1970-тите (ЦДЦ, 1998). Во периодот од 1981 до 1988 година, по воведувањето на тековната ММР вакцина, генерално имаше помалку од 5.000 случаи годишно, но бројот се зголеми на речиси 28.000 случаи во 1990 година за време на сериозна појава на мали сипаници (Аткинсон и сор., 1992 ЦДЦ , 1998). Меѓутоа, до 1993 година, сепак, со обновените напори за имунизација, преносот на домородните мали сипаници во САД речиси исчезна (Вотсон и сор., 1998). Во 1999 година, беа пријавени само 100 случаи на мали сипаници, а повеќето од нив беа увезени или случаи поврзани со увоз (ЦДЦ, 2000). До 2000 година, морбилите веќе не се сметаа за ендемични во САД (ЦДЦ, 2000). Во 2003 година, само 42 случаи на мали сипаници беа пријавени во Соединетите држави (ЦДЦ, 2004).

      Комбинираната вакцина ММР првично беше воведена во 1971 година и беше заменета со сегашната ММР вакцина во 1979 година. До 1998 година, опфатот со ММР вакцинација го достигна највисокото ниво досега, со околу 92 проценти од децата на возраст од 19-35 месеци вакцинирани (ЦДЦ, 2000) На Проценката на покриеност за 2000 година е малку пониска, 91 проценти (ЦДЦ, 2002). Со стапки на покривање на ова ниво, тоа значи дека секоја година околу 3,4 милиони деца на возраст од 12-24 месеци примаат ММР вакцина.

      Хипотезата дека вакцините, конкретно ММР вакцината и конзервансниот тимеросал, предизвикуваат аутизам, е меѓу најспорните прашања што ги разгледуваат комитетите за безбедност на вакцините на ИОМ. Треба да се прочита само една од многуте веб-страници и групи за дискусија базирани на Интернет за прашањето за аутизмот 41 за да се добие слика за комплицираниот живот на семејствата со деца со аутизам и гневот на некои семејства кон федералната влада (особено ЦДЦ и ФДУ), производители на вакцини, областа на епидемиологија и традиционални биомедицински истражувања. Обемот на преписки до комисијата за ова прашање е страстен и импресивен. Меѓутоа, има малку податоци за да се расветли колку семејства веруваат дека вакцинацијата всушност предизвикала аутизам кај нивното дете, 42, така што големината на загриженоста кај општата популација е неизвесна. Сепак, комитетот заклучува дека бидејќи аутизмот може да биде толку катастрофална болест, секоја шпекулација што ги поврзува вакцините и аутизмот значи дека ова е значајно прашање.

      Постојат многу примери во медицината за нарушувања дефинирани со констелација на симптоми кои имаат повеќе етиологии, а меѓу нив најверојатно е и аутизмот. Невозможно е да се одреди одредена причина кај поединецот, освен ако етиологијата не е позната и ако не постои биолошки маркер. За да се утврди каузалноста со методи засновани на популација, како што се епидемиолошки анализи, потребно е или добро дефинирано ризично население или голем ефект кај општата популација. Отсутни биомаркери, добро дефинирани фактори на ризик или големи димензии на ефекти, комитетот не може да ја исклучи, врз основа на епидемиолошките докази, можноста вакцините да придонесат за аутизам во некои мали подмножества или многу невообичаени околности. Сепак, во моментов нема докази за да се поддржи оваа хипотеза.

      Како што дознавме повеќе за причините за аутизмот, некои случаи се преквалификувани како други состојби и#x02014 на пример, Ретов синдром. Најверојатно ќе се идентификуваат дополнителни етиологии. Сепак, с yet уште, огромното мнозинство случаи со аутизам не можат доследно и точно да се подкласифицираат. Така, ако постои подмножество на лица со синдром на аутизам предизвикан од изложеност на вакцини, нашата способност да го најдеме е многу ограничена во отсуство на биолошки маркер. Комитетот допрва треба да види убедлив доказ што ја поддржува теоријата дека вакцините се поврзани со зголемување на ризикот од аутизам, или на популацијата во целост или на подмножества деца со аутизам. Иако оваа област на истражување е интересна, таа е само теоретска. Сепак, интеракциите помеѓу генетската подложност и предизвикувачите на животната средина се изучуваат во широк спектар на нарушувања, чија причина не е разбрана. Различни изрази на спектарот ASD може да произлезат од иста или различна изложеност. Овие односи би можеле да бидат извор на важно ново разбирање на ова семејство на нарушувања.

      Додека комитетот силно поддржува насочени истражувања кои се фокусираат на подобро разбирање на болеста на аутизмот, од гледна точка на јавното здравство, комитетот не смета дека значителна инвестиција во студиите за теоретската врска вакцина-аутизам е корисна во овој момент. Природата на дебатата за безбедноста на вакцините сега вклучува теорија дека генетската подложност ги прави вакцинациите ризични за некои луѓе, што ја доведува во прашање соодветноста на јавната здравствена или универзална стратегија за вакцинација. 43 Меѓутоа, придобивките од вакцинацијата се докажани и хипотезата за подложните популации во моментов е шпекулативна. Користењето на неоснована хипотеза за да се доведе во прашање безбедноста на вакцинацијата и етичкото однесување на оние владини агенции и научници кои се залагаат за вакцинација може да доведе до широко отфрлање на вакцините и неизбежно зголемување на инциденцата на сериозни заразни болести како мали сипаници, голема кашлица и бактериски менингитис Хиб. На

      Комитетот повикува истражувањата за аутизмот да се фокусираат пошироко на причините и третманите за ова нарушување. Така, комитетот препорачува одговор на јавното здравство што целосно поддржува низа активности за заштита од вакцини. Покрај тоа, комитетот препорачува достапните средства за истражување на аутизмот да се насочат кон најперспективните области.

      Комитетот нагласува дека довербата во безбедноста на вакцините е од суштинско значење за ефективна програма за имунизација —, која обезбедува максимална заштита од болести кои можат да се спречат со вакцина со најбезбедни можни вакцини. Прашањата за безбедноста на вакцините мора да бидат одговорно одговорени од службеници за јавно здравје, здравствени работници и производители на вакцини. Иако хипотезите поврзани со вакцините и аутизмот ќе останат многу истакнати за некои поединци, (родители, лекари и истражувачи), оваа грижа мора да биде избалансирана со пошироката корист од сегашната програма за вакцини за сите деца.


      Центри за контрола и превенција на болести (ЦДЦ)
      800-232-4636 (бесплатно)
      888-232-6348 (TTY/бесплатно)
      [email protected]
      www.cdc.gov

      Американска администрација за храна и лекови
      888-463-6332 (бесплатно)
      [email protected]
      www.fda.gov

      Американско здружение за бели дробови
      800-586-4872 (бесплатно)
      [email protected]
      www.lung.org

      Национален институт за алергија и заразни болести
      866-284-4107 (бесплатно)
      800-877-8339 (TTY/бесплатно)
      [email protected]
      www.niaid.nih.gov

      Оваа содржина е обезбедена од Националниот институт за стареење на НИХ (НИА). Научниците од НИА и другите експерти ја прегледуваат оваа содржина за да се осигураат дека е точна и ажурирана.

      Прегледана содржина: 29 септември 2017 година


      Како да направите смртоносен пандемиски вирус

      Мајкл Механичар

      Flickr/& lta href = & quothttp: //www.flickr.com/photos/scallop_holden/">Скалоп Холден & lt/a & gt

      Во науката, непишаното правило отсекогаш било прво да ги објавите вашите резултати, а подоцна да се грижите за последиците. Повеќе знаење е секогаш добро, нели? Информациите сакаат да бидат бесплатни.

      Но, што ако она што сакате да го објавите е навистина застрашувачко? Милиони мртви, застрашувачки.

      Ова не е реторичко прашање, во светлина на некои експерименти што сега се во фаза на објавување. Вируси на грип H5N1 & mdasha.k.a Птичји грип & mdashare ефикасни убијци кои избришаа некои јата живина и неколку стотини несреќни луѓе кои беа во близок контакт со птиците. (Нов научник известува дека е познато дека 565 луѓе го фатиле птичјиот грип, а 331 починале.) Но, во Медицинскиот центар Еразмус во Ротердам, Холандија, вирусологот Рон Фушиер создаде птичји грип, кој, за разлика од другите соеви на Х5Н1, лесно се шири помеѓу порове и мдашви кои досега се се покажа како сигурен модел за одредување на преносливоста кај луѓето. Уште повеќе, неговиот пробив, финансиран од Националниот институт за здравство, вклучуваше релативно ниско-технолошки методи.

      Дали се плашиш уште? Имаш причина да бидеш. Во изданието од 2 декември на Наука списанието, Фушие признава дека неговото создавање “ е веројатно еден од најопасните вируси што можете да ги направите, ”, додека Пол Кеим, научник кој работи на антракс, додава, “Не можам ’tt да мислам на друг патоген организам што е застрашувачки како овој. ” (Еве резиме ’ ќе ви треба претплата за да го прочитате целиот текст, иако веројатно сте платиле за него повторно.)

      Сега Фушие се надева дека ќе ги објави резултатите од експериментите и mdashfirst објавени во септември на состанокот на истражувачите на грип во Малта и мдашта за кои многу научници веруваат дека никогаш не требало да се направат на прво место. Тој и Јошихиро Каваока, вирусолог на Универзитетот во Висконсин, кои наводно бараат да објават слична студија, долго време ја следеа оваа насока на истражување, со надеж дека ќе утврдат дали Х5Н1 има потенцијал да стане инфективен кај луѓето, скок што може да предизвика светска пандемија. Знаејќи ги специфичните генетски мутации што го прават вирусот пренослив, рече Фушиер Наука, ќе им помогне на истражувачите брзо да реагираат доколку овој вид на вирус убиец се појави во природата.

      Овој тип на истражување е еуфемистички познат како “ двојна употреба, ” што значи дека може да се користи за добро или зло. Објавувањето на такво дело е пресметка за придобивки од ризик, и Доналд Кенеди, тогашен главен уредник на Наука, ми кажа за приказна објавена на првата годишнина од 11 септември. Наука, Рече Кенеди, никогаш не отфрлил напис од загриженост дека информациите може да се злоупотребат, иако, додаде тој, “ претпоставувам дека може да се замисли сценарио во кое ќе се одбие да се објави. ”

      Ако бев уредник на списание и добив статија во која пишуваше како да се направи биоружје, никогаш не го објавував, но тоа ќе се базира на саморегулација, а не на владини ограничувања, и#8221 додаде експерт за биотерор и пензионираниот професор на Харвард, Мет Меселсон. Никогаш не сум слушнал за случај кога владата го ограничи објавувањето. Не мислам дека ќе работи. ”

      Каваока, чија лабораторија исто така објави методи за реконституирање на патоген вирус од неговата секвенца на ДНК, не одговори на Наука, но кога разговарав со него во 2002 година, тој беше категоричен дека треба да се објават податоци за двојна употреба. Тој тврдеше дека дури и рецепти за нуклеарно оружје постојат на Интернет, и дека откако ќе започнете со цензурирање на потенцијално опасни резултати, може да забраните ножеви и пиштоли, па дури и авиони, терористи и оружје по избор претходниот септември.

      Она што најмногу ги вознемирува критичарите на експериментите на Фушие беше недостатокот на значаен преглед пред да се спроведат. Некои научници сметаат дека секоја опасна работа треба да биде проверена од меѓународен панел, други го отфрлаат поимот, плашејќи се дека таквиот потег ќе создаде неприфатливо тесно грло во протокот на научни информации.

      Во 2002 година, јас исто така разговарав со Брајан Махи, виролог од Центрите за контрола на болести и дел од тимот што ги откри секвенцата сипаници и неколку други многу опасни патогени во раните 1990 -ти. Кон крајот на проектот за малите сипаници, ми рече Махи, тимот имаше внатрешни дебати дали да излезе во јавност со секвенците. Мојот став е дека тоа беше научен доказ што требаше да биде во јавна сопственост, и ние сме јавна институција, па затоа го објавивме, и рече тој. Имаше предлози да се запали на ЦД-РОМ и да се поврзе со синџирот на бирото на [тогашниот ЦДЦ] Бернадин Хили. ”

      Но, таквите одлуки, тогаш и сега, беа препуштени главно во рацете на истражувачите. Според Националниот советодавен одбор на САД за биосигурност, советодавен панел на NIH, во моментов ги разгледува документите Фушие и Каваока, според НаукаНа Но, во 2007 година, одборот препорача да не се наложат претходни прегледи на истражувања со двојна употреба. Наместо тоа, предложи научниците да ги предупредат своите институционални табли за преглед на какви било експерименти што ги загрижуваат и дали нешто што веќе требаше да го прават. Кејм, кој седи на NSABB, рече Наука дека сите потенцијални ризици треба да бидат означени на “ на првиот зрак на експеримент & hellipНе треба да чекате додека не поднесете документ пред да одлучите дека е опасно. ”

      Овие конкретни експерименти, сигурно е да се каже, беа исклучително силни кандидати за контрола.

      Ажурирање (20 декември 2011 година): Американските власти бараат од двата тима на истражувачи за грип да ги сокријат одредени клучни детали од нивните објавени наоди. Се чини дека списанијата за кои станува збор се подготвени да го исполнат ова барање без преседан, с додека можат да обезбедат квалификувани истражувачи да имаат пристап до целосните податоци.

      Ажурирање (17 февруари 2012 година): Сега се чини дека делото ќе биде објавено без редакција. Панелот на Светската здравствена организација постигна & 8220; силен консензус ” на тема & mdasht, иако не е едногласен, како што рече вирусологот Ентони Фаучи за Newујорк тајмсНа Но, според мое мислење, делови од консензусниот документ на СЗО се сомнителни: „Групата ја препозна тешкотијата за брзо создавање и регулирање на таков механизам во однос на сложеноста на меѓународното и националното законодавство“, се заклучува. Постигнат е консензус дека опцијата за редакција не е остварлива за да се справи со двата документи што се дискутираат во однос на итноста на гореспоменатите потреби за јавно здравје. Учесниците забележаа дека можеби има потреба од таков механизам во иднина. ”

      Се чини дека тие заклучуваат дека овој природен вирус, кој постои веќе некое време, е толку веројатно дека ќе ги добие петте карактеристични мутации што му се потребни за да скокне меѓу цицачите, што мора да брзаме да објавиме рецепт за него, наместо да земеме време да се измисли систем за заштита на информациите. Јас не го купувам. Конечната линија погоре изгледа смешна: Не, немојте да се грижите за оваа. Но, можеби некоја друга, уште посмртоносна чума ќе дојде еден ден, барајќи од нас да воспоставиме таков систем. Јас не сум експерт за јавно здравје, но ова не го положува тестот за мирис.


      Погледнете го видеото: ВЛОГ: Завтрак, улицы Нью Йорка, делаю прививку от гриппа (Јануари 2022).